重庆市多山岳丘陵,经济状况、地理条件以及人文环境差别较大,是碘缺乏病(iodinedeficiencydisorder,IDD)流行较重地区。1997年开始重庆市采取了以食盐加碘为主的综合干预措施,在IDD的防治工作中取得了一定成效,但人群尿碘水平在250μg/L左右^〔1〕,与世界卫生组织(WHO)提出的尿碘中位数适宜标准[(100~199)μg/L]^〔2〕比较仍然偏高,且病情下降速度缓慢^〔3〕。为掌握重庆市碘缺乏病现状,于2007年10月对本市璧山县和云阳县8~10岁儿童的碘营养状况进行调查,以期为下一步干预试验提供科学依据。

选择经济欠发达的渝东地区云阳县和经济较发达的渝西地区璧山县,在每个县经济状况中等的乡镇中采用整群随机抽样方法抽取居民生活习惯及地理环境相似的3个乡镇小学,然后再按照分层随机抽样方法在8~10岁学龄儿童中各随机抽取学生30人(男、女各半),共540人作为调查对象。由于本项目随访时间为2年,监测对象人数可能会发生变化,且考虑到失访率(<10%)的存在,故每个年龄组对象均有适当增加,实际工作中,共556名儿童进行了甲状腺检查,579名儿童进行了智商检测;采集尿样571份,采集学生家中、市场以及学校食堂食盐样本共556份。

采集家庭食用盐每份>50g,采用GB/T13025.7-1999直接滴定法^〔4〕检测盐碘含量,有盐样品出现无色情况时用仲裁法^〔4〕复验。

采集上午即时尿样5mL,冷藏待测。采用WS/T107-2006砷铈催化分光光度法^〔5〕计算尿碘中位数。结果根据WHO等提出的尿碘100~199μg/L为人类足够碘摄入量;200~300μg/L为超足碘摄入量:>300μg/L为过量碘摄入量^〔6〕判定。

由从事IDD监测的专业人员按统一方法检查,采用触诊法和B超法,判定标准参照文献〔6〕。

不同年龄儿童均采用联合型瑞文智商测定图(CRT-C2)^〔7〕测定儿童智商(IQ)。智力等级判定:IQ50~69为轻度智力落后,IQ70~79为边缘智力,IQ80~89,90~109,110~119,120~129,≥130分别为智力中下、中等、中上、优秀、超优。

应用SAS 8.0统计软件进行秩和检验(Kruskal-Wallis检验)、χ²检验、方差分析、q检验。

共采集学生家中食用盐556份,其中合格碘盐占554份,非碘盐为2份。盐碘中位数为34.11mg/kg,合格碘盐食用率为93.88%,碘盐覆盖率为99.64%。但合格碘盐中以含量>30mg/kg居多,占71.22%;有7份含量超过了50mg/kg,占1.26%。

表 1

表 1 2县不同年龄组儿童尿碘水平分布情况 (μg/L)

表 1 2县不同年龄组儿童尿碘水平分布情况 (μg/L)

共采集学生尿样571份,抽样对象总的尿碘中位数为261.47μg/L,两地区人群尿碘各频数段分布差异有统计学意义(χ²=12.71,P<0.05)。云阳县儿童尿碘中位数为278.64μg/L,高于壁山县的240.65μg/L(H=7.42,P<0.01)。同一地区8,9岁组儿童尿碘水平差异均无统计学意义(H=1.24,H=0.05,P>0.5),而10岁组尿碘水平分别高于8岁组(H=5.66,H=8.69,P<0.05)和9岁组(H=5.98,H=11.05,P<0.05)。

共检查556人,无论触诊法还是B超法,学生甲状腺肿大率(10.36%,9.15%)均明显高于全国平均水平(5.0%和4.0%),仍未降至国际组织推荐的标准(≤5.0%)。经统计学分析,2县之间、2县各乡镇之间、各年龄组之间学生甲状腺肿大率(触诊法、B超法)差异均无统计学意义。

2县共调查学生579人,IQ平均值为108.59;其中璧山县IQ平均值为108.36,云阳县为108.79。智力级别中等、中上的学生共395人,占总调查人数的68.22%;智力≥120的学生共127人,占21.93%;智力≤89的学生占9.84%。各年龄组平均IQ值经方差分析,璧山县3个年龄组平均IQ值差异均无统计学意义,云阳县3个年龄组平均IQ值差异均有统计学意义(F=3.56,P<0.05)。2县8岁组学生平均IQ值(110.60)最高,与9岁组(107.48)差异无统计学意义,与10岁组学生IQ值(107.58)差异有统计学意义(F=52.28,P<0.05)。而9,10岁组之间差异无统计学意义。

本次调查结果表明,抽样地区普供碘盐情况良好,但璧山县仍然有0.36%的非碘盐存在,提示有关部门必须加强食品等加工用非碘盐的供应和管理,加大打击私盐的力度,防止非碘盐和私盐冲击食盐市场^〔8〕。

根据2001年WHO等提出的依据学龄儿童尿碘评价碘营养状态的流行病学标准^〔2〕,本调查提示重庆市部分地区人群尿碘水平偏高,与1997-2005年的调查报告一致^〔1〕。2县尿碘中位数>300μg/L的比例较高,分别为33.58%和41.00%,提示是否与现行的食盐和加碘量过大有关,另一方面也可能与当地居民食用盐量有关^〔8〕。璧山和云阳县仍然分别有9.23%,2.67%的学生尿碘<100μg/L,提示部分学生的碘营养水平仍然偏低。

8~10岁儿童平均智商值以8岁组智商最高,这可能是因为9岁和10岁儿童分别是普供碘盐1年后和普供碘盐当年出生,而8岁儿童为普供碘盐2年后出生,提示有可能补碘越好,平均智商越高,与晏维等^〔9〕研究结果一致。甲状腺肿大率调查结果表明,无论触诊法还是B超法,璧山和云阳县甲状腺肿大率均明显高于全国平均水平,与国家提出的2010年底全国95%的县(市)要实现消除碘缺乏病的新目标之一(8~10岁儿童甲状腺肿大率<10%)还有一定的差距。