循证医学(EBM)是近十几年来在临床医学实践中发展起来的一种临床医学决策模式,其工作理念和基本方法已经渗透到医疗卫生各个行业^〔1〕。无论国家或地区的经济发展如何,循证决策在提供有效的研究资源、提高卫生服务质量和效率中的作用均不容忽视,不仅为解决西方发达国家医疗卫生和公共卫生服务的困境提供了新的契机,其重要性在资源匮乏的发展中国家显得更加突出^〔2〕。为了解辽宁省医护人员对循证医学知识知晓情况,于2009年5-8月对辽宁省10所三级甲等医护人员循证医学认知现状进行调查。结果报告如下。

采取整群抽样方法,选择辽宁省有代表性的沈阳、大连、抚顺、锦州、营口、辽阳、葫芦岛市7个城市共10所三级甲等医院医护人员1010人为调查对象。

采用自行设计的问卷,以医院为单位,按统一指导语进行问卷调查并收回问卷。调查内容包括个人基本情况、相关知识背景、循证医学认知现状及影响因素。有效问卷回收929份,有效率为92.0%。将循证医学知识知晓程度分为4类:对循证医学一无所知为不了解;听说过循证医学的概念和方法为一般了解;对循证医学概念和方法有一定认识为比较了解;理解其含义并能在工作中使用循证医学为很了解。

所有数据采用SPSS 13.0软件进行描述性统计分析。对于2个分类变量,先根据交叉分类计数所得的列联表进行2种属性独立性的χ²检验,然后计算列联系数。

共收回有效问卷929份,其中,男性234人,占25.2%;女性695人,占74.8%。年龄为19~61岁,平均(32.34±7.434)岁。学历:本科以下341人,占36.7%;本科435人,占46.8%;研究生153人,占16.5%。学位:无学位407人,占43.8%;学士369人,占39.7%;硕士136人,占14.6%;博士17人,占1.8%。职业:医生420人,占45.2%;护士493人,占53.1%;其他16人,占1.7%。职称:初级509人,占54.8%;中级287人,占30.9%;高级133人,占14.3%。职务:有行政职务的71人,占7.6%;无行政职务858人,占92.4%。

英语水平:未参加过等级考试273人,占29.4%;通过职称中级英语考试150人,占16.1%;职称高级英语考试34人,占3.7%;大学英语四级以上472人,占50.8%;能阅读英语文献308人,占33.2%。计算机水平:未参加过等级考试259人,占27.9%;通过职称中级考试138人,占14.9%;通过职称高级考试43人,占4.6%;通过省级以上(包括省二级、国家二级和国家三级)考试489人,占52.6%。经常使用互联网747人,占80.4%。每月阅读文献的数量:≤1篇389人,占41.9%;2~5篇377人,占40.6%;6~15篇133人,占14.3%;≥16篇30人,占3.2%。每月使用数据库次数:≤1次585人,占63.0%;2~5次257人,占27.7%;6~15次71人,占7.6%;≥16次16人,占1.7%。

929名医护人员中,对循证医学很了解、比较了解、一般了解和不了解的分别为77,300,426,126人,分别占8.3%,32.3%,45.9%,13.6%。通过笔试测验,基本能描述出循证医学概念的有226人,占24.3%。临床医护人员获取循证医学知识的主要途径依次为医学杂志367人,占39.5%;网络278人,占29.9%;学术讲座262人,占28.2%。同事交流226人,占24.3%;继续教育175人,占18.8%;教师授课164人,占17.7%;其他29人,占3.1%。

认为有必要学习循证医学872人,占93.9%。认为在专科开设循证医学课程220人,占23.7%;在本科阶段开设539人,占58%;在研究阶段开设150人,占16.1%。认为应设为必修课507人,占54.6%;设为选修课403人,占43.4%。多数医护人员建议应尽早在学校教育中开设此课程;定期开展继续教育,扩大教育范围,增加教育机会;提供获取循证医学知识的条件,改善运用循证医学的工作环境,让更多的医护人员在最短的时间内掌握循证医学并应用于自己的临床实践。

按学历、职业、职称、职务、英语水平、计算机水平、阅读医学文献和使用数据库的频次分析对循证医学知晓度的因素影响,结果显示高学历、医生、高职称、有行政职务、英语和计算机水平高、阅读文献和使用数据库频率高对循证医学知晓程度有影响,经χ²检验P值均为0.000,计算列联系数分别为0.439,0.404,0.268,0.141,0.403,0.359,0.361,0.322,P值均为0.000。

本次调查结果表明,40.6%的医护人员对循证医学比较了解或很了解,与文献报道结果基本一致^{〔3, 4, 5〕}。虽然有多数医护人员对循证医学有一定了解,但是基本能或完全能描述出循证医学概念的仅占24.3%,表明医护人员对循证医学的认识还有待于进一步提高,而93.9%的医护人员认为有必要学习循证医学,多数人建议应普及循证医学教育,强化循证医学学习,尽早应用于临床实践。通过循征医学的普及教育,使受教育者具备不断更新知识的意识和能力,实现终结性教育向终身教育的转变,是这一层次循证医学教育的主要目的^〔6〕。因此,除在校期间循证医学纳入必修课程外,还应定期举办学术讲座或科室小讲座,每年投入一定数量的经费用于医护人员的继续教育,从而为医护人员创造良好的学习环境和学术条件,形成一个积极向上的学术氛围,不断进行观念更新、知识更新,提高医院的管理质量、医疗质量和护理质量。

调查发现,学历、职业、职称、英语水平、计算机水平、职务、使用数据库频率、查阅医学文献频次是临床医护人员学习循证医学的主要影响因素。因此,应鼓励临床医护人员(包括管理人员本身)尤其是护理人员在职提高自身学历,提高英语和计算机水平,加强相关背景知识的学习,为进一步学习和实践循证医学打下基础。