近年,中国医药卫生科技工作取得了较大成就,但农村卫生工作仍比较薄弱,其中卫生技术资源匮乏是其重要原因^〔1〕。甘肃省位于中国西北部,经济欠发达,医疗卫生技术服务水平低下,迫切需要推广应用卫生适宜技术。本研究利用2008年3月25日-4月21日对甘肃省皋兰和临泽2县进行的适宜技术需求基线调查资料,对农村地区不同级别医疗机构门诊就诊情况进行分析,为适宜技术筛选提供科学依据。

根据甘肃省经济状况,选择新型农村合作医疗试点县皋兰县、临泽县为卫生服务需求与利用状况调查项目县。采用分层整群抽样方法,按当地国民生产总值将试点县乡(镇)分成2组,前50%的乡(镇)为1组,后50%的乡(镇)为另1组,各组抽取2个乡(镇),再从每个乡(镇)随机抽取4个行政村。共抽取4所县级医疗机构(2个县医院,1个县中医院,1个县妇幼保健院),8个乡镇卫生院,32个行政村卫生室为调查点。共调查门诊患者1673例,其中男性748例,占44.71%,女性925例,占55.29%;0~14岁265例,占15.84%,15~24岁143例,占8.55%,25~34岁191例,占11.42%,35~44岁310例,占18.53%,45~54岁266例,占15.90%,55~64岁266例,占15.90%,65岁~232例,占13.87%;文盲473例,占28.27%,小学442例,占26.42%,初中493例,占29.47%,高中及技校162例,占9.68%,中专45例占2.69%,大专及以上13例,占0.78%,学历不详45例,占2.69%。

由统一培训合格的调查员采用农村卫生适宜技术产品研究与应用项目《县、乡门诊就诊者调查表》和《村卫生室三日门诊调查登记表》^〔2〕进行面访式调查,内容包括门诊患者就诊病种、选择就诊单位的原因、治疗方式、治疗费用等。疾病分类以国际疾病分类第10次修订本(ICD-10)为标准^〔3〕;患者同时患有多种疾病时按第一诊断进行分类统计。

采用SPSS 13.0软件进行数据录入及描述性统计分析。

1673例患者中,县级医疗机构门诊患者795例,居前5位的疾病为急性上呼吸道感染114例,占14.34%;体征、病状不明确46例,占5.79%;口腔疾病41例,占5.16%;咽、喉、扁桃体、气管炎37例,占4.65%;急、慢性胃肠炎36例,占4.53%。乡(镇)卫生院门诊患者339例,居前5位的疾病为急性上呼吸道感染49例,占14.45%;急、慢性胃肠炎18例,占5.31%;开放性创伤和血管损伤18例,占5.31%;体征、病状不明确17例,占5.01%;其他呼吸系统疾病16例,占4.72%。村卫生室门诊患者539例,居前5位的疾病为急性上呼吸道感染120例,占22.26%;体征、病状不明确58例,占10.76%;急性鼻咽炎57例,占10.58%;咽、喉、扁桃体、气管炎41例,占7.61%;急、慢性胃肠炎31例,占5.75%。

县级医疗机构门诊治疗共769人次,药物治疗604人次,占78.54%;手术治疗50人次,占6.50%;理疗26人次,占3.38%;推拿22人次,占2.86%;针灸18人次,占2.34%;其他治疗方式49人次,占6.37%。乡(镇)卫生院门诊治疗共356人次,药物治疗315人次,占88.48%;手术治疗20人次,占5.62%;针灸8人次,占2.25%、理疗4人次,占1.12%;推拿2人次,占0.56%,其他治疗方式7人次,占1.97%。村卫生室门诊治疗共539人次,药物治疗524人次,占97.22%。

县级医疗机构门诊患者单次就诊费用平均(34.93±2.84)元,其中药费平均(23.04±2.90)元;乡镇卫生院门诊患者单次就诊费用平均(31.41±2.47)元,其中药费平均(22.48±2.76)元;村卫生室门诊患者单次就诊费用平均(17.15±2.21)元,其中药费平均(13.00±2.39)元。

表 1

表 1 不同级别医疗机构门诊患者选择就诊单位原因

表 1 不同级别医疗机构门诊患者选择就诊单位原因

选择县级医疗机构就诊居前5位的原因依次为距离近、技术水平高、服务态度好、有信赖医生、收费合理;而选择乡镇卫生院就诊列前5位的原因依次为距离近、服务态度好、收费合理、有信赖医生、技术水平高。

本次研究结果表明,县、乡、村3级医疗机构门诊疾病构成不同。提示卫生适宜技术的筛选应根据当地不同级别医疗机构的疾病谱选择影响农村居民健康的常见病、多发病诊疗技术。县、乡、村3级医疗机构的治疗方式均以药物为主,药费在整个门诊就诊费用中占较大比例,是影响医疗费用的重要因素^〔4〕。中医适宜技术具有简、便、验、廉的特点^〔5〕,农村各级医疗机构虽有开展针灸、推拿、理疗等中医治疗方式,但比例较小。因此,应大力发展中医药适宜技术^〔6〕。农村居民选择就诊单位时主要从方便程度、服务质量、价格等方面考虑,因此,应从经济、可行、简便以及医疗机构实际服务能力等方面考虑选择适合的卫生适宜技术,为农村居民提供方便、快捷而又便宜的基本医疗服务。