先天性心脏病(congenitalheartdisease,CHD)是中国最常见的重大出生缺陷之一,发病率为8%左右^〔1〕,易导致流产、死胎、死产、新生儿死亡和婴幼儿夭折^〔2〕,目前已成为中国城市0~5岁婴幼儿死亡的首要原因^〔3〕。CHD为多基因遗传病,除遗传因素外,环境因素如生物、物理、化学、营养等均可导致CHD的发生。为了解浙江省杭州市围产儿CHD分型及死亡情况,探讨围产儿CHD的相关影响因素,为采取相应干预措施提供依据,对杭州市10个出生缺陷监测点2006-2008年出生的459例CHD围产儿和977名正常围产儿母亲进行问卷调查。结果报告如下。

将2006-2008年杭州市10个出生缺陷监测点住院分娩的459例孕28周至出生后7d的CHD围产儿作为病例组;在同一出生缺陷监测点随机抽取977名正常围产儿作为对照组。病例组为根据超声心动图结果诊断为CHD的围产儿;对照组为与病例组性别相同、出生日期相差<2个月、无遗传性或先天性疾病的围产儿。

采用自行设计孕期相关危险因素调查表,由统一培训的调查员对围产儿母亲进行面访调查。内容包括母亲年龄、居住地、文化程度、孕次/产次、孕早期患病情况、孕期服药情况、是否为计划妊娠、孕前及孕早期补充叶酸情况、孕期新居搬迁或装修情况等。出生缺陷监测点同时对病例组围产儿填写出生缺陷儿登记卡,CHD的诊断标准及分型参照文献〔4〕。

应用SPSS 16.0软件进行t检验、χ²检验和非条件Logistic回归分析。

459名病例组围产儿母亲平均年龄为(28.63±4.75)岁;文化程度:小学28人,占6.10%;初中35人,占7.63%;高中及中专39人,占8.49%;大专及以上357人,占77.78%。居住在城镇383人,占83.44%;居住在乡村76人,占16.56%。977名对照组围产儿母亲平均年龄为(29.45±4.89)岁;文化程度:小学58人,占5.94%;初中84人,占8.60%;高中及中专91人,占9.31%;大专及以上744人,占76.15%。居住在城镇810人,占82.91%;居住在乡村167人,占17.09%。2组围产儿母亲年龄、文化程度和居住地比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。

表 1

表 1 围产儿CHD分型及死亡情况

表 1 围产儿CHD分型及死亡情况

459例CHD围产儿中,男性242例,占52.72%;女性210例,占45.75%;性别不详7例,占1.53%。活产359例,占78.21%;死胎97例,占21.13%,出生后7d内死亡3例,占0.65%。

单因素Logistic回归分析结果表明,母亲孕期新居搬迁或装修(OR=7.58)、孕前及孕早期补充叶酸(OR=0.90)、文化程度(OR=0.53)、居住地(OR=3.17)和孕早期感冒(OR=5.15)是围产儿CHD的影响因素。

表 2

表 2 围产儿CHD影响因素多因素Logistic回归分析

表 2 围产儿CHD影响因素多因素Logistic回归分析

多因素Logistic分析结果表明,母亲孕期新居搬迁或装修、居住在乡村和孕早期感冒是围产儿CHD的危险因素;母亲孕前及孕早期补充叶酸和初中及以上文化程度是围产儿CHD的保护因素。

本次调查结果表明,CHD围产儿最常见的3种类型依次为>2种复合畸形先心病(32.46%)、室间隔缺损(19.39%)和房间隔缺损(16.12%);病死率最高的前3种CHD依次为肺动脉狭窄(42.86%)、室间隔缺损(32.58%)和法洛四联症(30.36%)。刘凯波等^〔5〕调查北京市92万例围产儿,发现室间隔缺损和房间隔缺损分别占单纯型先天性心脑病的23.63%和15.11%,与本研究结果相近。

本次调查结果表明,母亲孕期新居搬迁或装修、居住在乡村和孕早期感冒是围产儿CHD的危险因素;母亲孕前及孕早期补充叶酸和初中及以上文化程度是围产儿CHD的保护因素。潘庆忠等^〔6〕研究结果表明,孕12周内感冒为CHD的危险因素,母亲高学历为CHD的保护因素;高莉洁等^〔7〕研究结果表明,母亲孕期接触有毒化学物质和孕早期感冒为CHD的危险因素,均与本次调查结果一致。因此,应采取必要的干预措施,鼓励计划内妊娠、在孕前及孕早期适量补充叶酸制剂^{〔8, 9〕},并减少或杜绝与致畸物质接触^{〔10, 11, 12〕},加强孕期监测,通过产前诊断和选择性终止妊娠以减少CHD围产儿的出生。