急性上消化道出血(AUGIH)是严重威胁患者生命健康的临床危重症,多以消化性溃疡(PU)、肝硬化(HC)、急性胃粘膜病变(AGML)等为主要病因^〔1〕。有研究表明,这些疾病中幽门螺旋杆菌(Hp)感染率较高^{〔2, 3〕},并可能是导致上述疾病发生及病情加剧的重要因素,但迄今为止尚未有关于Hp与AUGIH直接相关的明确证据,明确两者关系有助于更好地防治急性上消化道出血。为了解陕西省宝鸡市急性上消化道出血患者Hp感染状况,对宝鸡市人民医院2005年1月-2009年10月收治的108例急性上消化道出血患者进行了Hp感染状况调查,现把结果报告如下。

选择2005年1月1日-2009年10月31日宝鸡市人民医院急诊收住且病历资料完整的急性上消化道出血患者108例,其中男性79例,女29例,年龄15~95岁,平均为(54.1±19.1)岁,均为宝鸡市常住人口。

采用回顾性研究方法,统一设计调查表,内容主要包括患者基本情况,急性上消化道出血(AUGIH)诊断情况,出血严重程度,幽门螺杆菌感染状况及引起急性上消化道出血原发病种类等。其中(1)AUGIH诊断标准:参照文献〔4〕:以呕血或黑便急性起病,伴或不伴周围循环衰竭,并排除口腔或呼吸道出血及因药物或食物所致之黑便。(2)消化道原发病分类:胃溃疡(GU)、十二指肠溃疡(DU)、复合溃疡(CU)、急性胃粘膜病变(AGML)、肝硬化(HC)、胃癌(GC)、食管贲门粘膜撕裂综合征(MWS)、反流性食管炎(RE),病因不明。(3)出血严重程度评定:依据《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》^〔5〕,分为轻、中、重度。由本院消化科医生进行问卷调查和诊断分类。

采用快速尿素酶法(RUT)进行检测。使用H.pylori脲酶快速诊断试剂盒(杭州依灵生物工程有限公司),取活检组织一块放入试剂孔中,10min之内颜色由浅黄色变为橙红色者为阳性。

采用SPSS 11.0软件进行统计分析,率的比较用χ²检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

108例患者中,Hp阳性61例,阳性率为56.5%。其中男性40例,女性21例,感染率分别为50.6%和72.4%(χ²=4.094,P=0.043)。<60岁患者66例,Hp阳性38例,阳性率为57.6%;≥60岁患者42例,Hp阳性23例,阳性率为54.8%(χ²=0.083,P=0.774)。

表 1

表 1 宝鸡市AUGIH不同原发病Hp感染比较

表 1 宝鸡市AUGIH不同原发病Hp感染比较

表 1可见,GU患者Hp感染率为45.5%,DU为58.3%,AGML为62.5%,不同种类原发病的Hp感染率差异无统计学意义(χ²=1.808,P=0.771)。

108例患者中,诊断为急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)105例,检出Hp感染60例,阳性率为57.1%;其中轻度出血者48例,Hp感染阳性31例,阳性率为64.6%;中度出血者26例,Hp感染阳性14例,阳性率为53.8%;重度出血者31例,Hp感染阳性15例,阳性率为48.4%。不同出血程度患者的Hp感染阳性率差异无统计学意义(χ²=2.171,P=0.338)。

本调查结果表明,宝鸡市AUGIH患者的Hp感染率为56.5%,与全国自然人群平均感染水平58.07%接近^〔3〕。性别感染率存在明显差异,女性高于男性,可能与样本量过小有关,但不除外地区性差异。≥60岁人群感染率与<60岁人群Hp感染率差异无统计学意义,这与国内部分地区调查结果不同^{〔6, 7〕},原因有待本地大规模流行病学研究证实。本次调查表明,宝鸡地区AUGIH的原发病较多,不同疾病导致AUGIH时的Hp感染率有所不同。DU、GU和AGML作为最重要的出血病因,其Hp感染率分别为58.3%,45.5%和62.5%,但不同病因间Hp感染率无明显差异。结果提示,根除治疗Hp仍然是防治AUGIH原发病进而预防AUGIH发生的重要措施。不同出血程度患者的Hp感染率差异亦无统计学意义,因此,尚不能认为Hp感染可能导致AUGIH病情加重,但其通过诱发或加重原发病而间接促进AUGIH发生则应无疑义,需更大样本的流行病学研究加以明确。