慢性疲劳综合征(chronicfatiguesyndrome,CFS)是在健康人群中发生的、以原因不明的全身乏力为主要特征、并伴随其他生理紊乱及精神症状的一种疾病^〔1〕,疲劳是其首发症状之一。研究表明,手术科室医护人员是CFS的高危人群^〔2〕。海南省于2009年开始率先在国内实施全民医疗保险制度后,省内各三级甲等医院门诊和住院患者数量均明显增多,医院手术科室医护人员工作强度明显增加。为了解医院手术科室医护人员疲劳状况,探讨疲劳的影响因素,提出预防慢性疲劳的综合措施,为手术科室医护人员身心健康和医院科学管理提供依据,于2009年5月29日-6月3日选择海南省3所三级甲等医院手术科室医护人员进行调查。现将结果报告如下。

采用多级抽样方法,从海南省6家三级甲等医院中整群随机抽取海南省人民医院、海口市人民医院和海南医学院附属医院,在3所医院中按单纯随机抽样方法,分别抽取手术科室医护人员211,232,204人,共647人。

采用自制一般情况调查表调查。内容包括:工作单位、科室、年龄、性别、工作年限、文化程度、饮食、运动情况、每周值夜班情况、健康状况、血压等;同时采用疲劳量表-14(FS-14量表)^〔3〕测评疲劳状况。该量表由2个维度14个条目构成,其中躯体疲劳8个条目,最高评分为8分,脑力疲劳6个条目,最高评分为6分,量表总分为14分;分值越高,表明疲劳越严重。量表信度检验结果分半信度为0.5697,内部一致信度为0.6709,表明该量表信度较强。采用横断面调查方法,调查过去2周内疲劳状况。由统一培训的医学院在校学生进行现场解疑,调查对象当场笔答后交卷。共发出量表700份,回收合格量表647份,有效应答率为92.48%。

采用VisualFoxPro 5.0软件进行资料录入,用SPSS 13.0软件进行统计分析,数据比较采用t检验、方差分析、多极差检验法(SNK法)、相关分析和多元线性回归分析。

647名手术科室医护人员中,医生273人,护士374人,医护人员比为1：1.37;年龄18~64岁,医生平均年龄为(33.95±7.96)岁,护士为(29.12±6.51)岁;男女性别比为0.47：1;医生平均工作年限为10年,护士为6年。受教育程度中,中专或专科学历医生占5.5%,护士占69.0%,本科学历医生占71.1%,护士占30.5%,研究生学历医生占23.4%,护士占0.5%。经常不吃早餐医生占40.7%,护士占40.4%;饮食不规律医生占48.4%,护士占36.4%;每周值夜班≥2次医生占71.4%,护士占84.2%;每周平均工作时间为62.12h,其中医生为(64.16±17.23)h,护士为(60.64±14.58)h。

表 1

表 1 海南省3所医院手术科室医护人员疲劳量表得分比较 (x ± s)

表 1 海南省3所医院手术科室医护人员疲劳量表得分比较 (x ± s)

3所医院647名手术科室医护人员FS-14总平均得分为(7.83±2.94)分。表 1可见,女性脑力疲劳得分与疲劳总得分高于男性;护士各项得分均高于医生;工作年限≥10年者,其躯体疲劳得分和疲劳总得分高于工作年限<10年者;经常不吃早餐者各项得分均高于经常吃早餐者;饮食不规律的人员,其躯体疲劳得分和疲劳总得分高于饮食规律者;每周值夜班≥2次者,其躯体疲劳得分和疲劳总得分均高于每周值夜班<2次者。不同医院手术科室医护人员疲劳总得分及各维度得分差异均有统计意义(P<0.05或P<0.01),SNK法两两比较结果表明,省医院各项得分高于其他2所医院,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01),海口市医院与海南医学院附属医院比较,差异无统计学意义。

表 2

表 2 手术科室医护人员疲劳影响因素多元线性回归分析

表 2 手术科室医护人员疲劳影响因素多元线性回归分析

以疲劳总得分为因变量,以医院、性别、年龄、受教育程度、工作年限、经常不吃早餐、饮食不规律、吸烟情况、喝酒情况、每周值夜班≥2次等因素为自变量,采用进入法及逐步法进行多元线性回归分析。表 2可见,经常不吃早餐、饮食不规律、工作年限、文化程度、每周值夜班≥2次、周工作时间和所在医院等因素与手术科室医护人员疲劳现状密切相关。

长期以来,繁重的工作和不规律的工作时间一直是手术科室医护人员的常规生存状态。本调查结果表明,海南省三级甲等医院手术科室医护人员每周平均工作时间62.12h,超过了国家规定的40h,FS-14量表总平均得分为(7.83±2.94)分,明显高于王天芳等^〔4〕报道的健康人群的(5.50±3.09)分(t=6.37,P<0.01),其中护士比医生更易疲劳。日本相关调查显示^〔5〕,护士CFS患病率为25.9%。手术科室护士工作时间长,强度大,医护比例也低于卫生部1：2的基本要求,因此无论责任压力还是精神压力都可能导致其身心疲劳^〔6〕。而工作年限长的医护人员多是手术科室的骨干,医疗责任或工作强度相对较大,疲劳状况也相对较重,与国内同类调查结果一致^〔2〕。3所医院医护人员疲劳得分差异与海南省医院外科床位数较多,就诊量大,手术科室医护人员工作量相对大,超负荷工作较普遍有关。

多元线性回归结果表明,影响手术科室医护人员疲劳的因素有经常不吃早餐、饮食不规律、每周值夜班≥2次、周工作时间较长、工作年限长、文化程度和所在医院。其中多数因素与手术科室工作时间不规律、工作量较大以及医护比例失调有关。

本调查结果提示,应重视医院手术科室医护人员的疲劳状况及其危险因素,积极改进医院管理和医护人员结构,科学安排手术科室医护人员作息时间,从而改善手术科室医护人员疲劳状况,预防慢性疲劳综合征的发生。