糖尿病(DM)作为一种慢性糖代谢异常疾病,其病变可以累及心脏、肾、肝等器官,严重危害着人们的身体健康。肥胖和血脂异常是糖尿病发病的主要危险因素。研究表明,肥胖者发生糖尿病的危险性是正常人的3倍,约50%的肥胖者患有糖尿病^〔1〕。为了解重庆市糖尿病患病与肥胖及血脂异常的关系,本研究于2008年10月#2009年1月对重庆市3所医院的Ⅱ型糖尿病患者184例和非Ⅱ型糖尿病患者212人,进行血脂水平、体质指数与糖尿病患病关系的分析,旨在对糖尿病的预防提供参考依据。

选取重庆医科大学附属第一医院、重庆市九龙坡区第一人民医院和重钢总医院3所医院的门诊和住院初诊患者,按WHO1999年公布的2型糖尿病诊断标准^〔2〕,排除1型糖尿病和心、肝疾病、泌尿系统疾病及肾脏疾病者,将符合诊断标准的184例糖尿病患者作为病例组;另外,选择该3所医院的其他疾病患者或门诊健康体检者作为对照组,纳入标准为糖耐量正常,无糖尿病、心、肝疾病、泌尿系统疾病、肾脏疾病及其他内分泌代谢疾病,最终获得对照组212名。

自行设计调查表,由调查员现场进行询问调查。内容包括一般情况,既往病史,家族史,并测量身高、体重、腰围、臀围。受检者禁食12~14h,采集空腹静脉血,分离血清。实验室检查包括空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等生化指标。

(1)血糖异常诊断标准:采用葡萄糖氧化酶法测定血糖,按照WHO1999年制订的DM新的诊断标准^〔2〕:空腹血糖≥7.0mmol/L;(2)血脂异常诊断标准^〔3〕:总胆固醇(TC)>5.72mmol/L、甘油三酯(TG)>1.70mmol/L、高密度脂蛋白(HDL)≤0.91mmol/L、低密度脂蛋白(LDL)>3.64mmol/L;(3)肥胖^〔4〕:肥胖的划分以体质指数(BMI)=体重(kg)/身高²(cm²);BMI≥24为全身性超重或肥胖。腰臀比(WHR)=腰围/臀围;腰围/身高比值(WHtR)=腰围/身高为依据。腹型肥胖划分分为2种,依据WHR划分:男性≥0.90、女性≥0.85为腹型肥胖;依据腰围/身高比值(WHtR)≥0.5为腹型肥胖。

采用Excel 2003录入数据,应用SAS 9.03软件进行统计分析。

病例组184例中,男性99例,女性85例,年龄53~75岁,平均年龄(64.47±11.22)岁;对照组212例中男性96例,女性116例,年龄51~77岁,平均年龄(64.41±13.82)岁。2组在性别、年龄上匹配可比(性别:χ²=2.86,P=0.0907;年龄:t=0.05P=0.9635)。

表 1

表 1 不同组别各项指标比较 (x± s)

表 1 不同组别各项指标比较 (x± s)

病例组体重、BMI、WHR、空腹血糖、甘油三酯均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。

病例组超重及肥胖检出率为64.67%,对照组为45.28%,差异有统计学意义(χ²=14.93,P=0.0001);男性糖尿病患者超重及肥胖率(70.71%)高于对照组37.50%(χ²=21.66,P<0.0001);按WHR划分腹型肥胖:病例组腹型肥胖检出率(72.28%)与对照组(67.45%)比较差异无统计学意义;按WHtR划分腹型肥胖,病例组腹型肥胖检出率(77.17%)高于对照组(64.15%),差异有统计学意义;病例组高胆固醇检出率(27.17%)、高甘油三酯检出率(50.00%)均高于对照组(4.15%,35.38%),差异均有统计学意义(P<0.05)。

表 2

表 2 糖尿病发病多因素Logistic回归分析

表 2 糖尿病发病多因素Logistic回归分析

以是否发生糖尿病为因变量,年龄、血脂、WHR、WHtR、BMI为自变量,进行多因素非条件Logistic逐步回归分析,以α=0.05为显著性水准引入回归模型。结果显示,高胆固醇、BMI是糖尿病发病的危险因素。

本研究结果显示,糖尿病组的BMI、WHR、胆固醇、甘油三酯明显高于对照组。糖尿病患者的超重及肥胖检出率高于非糖尿病患者人群,且这种现象在男性人群中尤其明显,提示超重及肥胖与2型糖尿病关系密切。超重与肥胖是糖尿病的独立危险因素之一^〔5〕,BMI作为肥胖的诊断指标已得到广泛应用,但是由于没有直接考虑到腰围与肥胖的关系,只能作为全身性肥胖指标。WHR是目前广泛应用的腹型肥胖指标,而将WHtR作为腹型肥胖指标的可行性已研究多年,有研究显示,WHtR和BMI是餐后血糖的相关因素^〔4〕,而日本及近年中国台湾、孟加拉、希腊、牙买加等地的研究也发现,WHtR与血糖异常高度相关,且高于BMI和WHR^{〔6, 7, 8, 9, 10, 11〕},所以本研究同时比较了WHR和WHtR2个腹型肥胖指标与糖尿病的关系,发现将WHtR≥0.5作为腹型肥胖切割点时,病例组腹型肥胖检出率明显高于对照组,差异有统计学意义,而将WHR作为切割点时,2组差异无统计学意义,提示WHtR作为腹型肥胖指标可能更好地预测患糖尿病的风险。本研究还发现,高胆固醇增加患糖尿病的风险。因此,控制肥胖、降低体质指数、降低血脂水平是预防和控制糖尿病的有效措施。