近几年,随着中国经济的快速民展,城乡人民生活水平的不断提高,生活及工作环境的改善,劳动强度下降,体力活动减少,膳食结构的不合理,导致肥胖人数明显增加^〔1〕。肥胖是21世纪影响人类健康的主要危险因素之一,与许多慢性病密切相关^{〔2, 3, 4, 5〕}。为探讨肥胖与2型糖尿病(T2DM)发病之间的关联,本研究通过3年随访,探讨江苏省南京市35岁~成年人体质指数(BMI)、腰围(WC)、腰围/臀围比值(WHR)和腰围/身高比值(WHtR)与T2DM发病的关系,并评估4个肥胖指标对T2DM发生的预测作用。

采用多阶段分层随机整群抽样方法,于2004年7-10月对南京市3个城区和1个乡村中年35岁~并在当地居住满5年的常住人群进行慢病相关基线调查。共调查4293人,剔除已确诊的T2DM患者(235例)后,4058名非T2DM人群作为研究的基线样本,于2007年7-10月对非T2DM人群进行评估性随访调查。

(1)问卷调查:采用自行编制的《南京市慢病防制社区居民健康相关调查表》进行基线和随访调查。调查内容主要包括一般人口学特征、医疗保障、主要慢性病的患病史、家族史、吸烟和饮酒情况、饮食情况、体力活动情况、体格检查、血糖检测等。(2)体格检查:包括身高、腰围、臀围(HC)、体重测量;并计算BMI、WHR和WHtR。空腹血糖(FPG)测定:空腹12h采取调查者末梢血。(3)分类标准:职业分为蓝领人员、服务行业、白领人员3类;受教育程度分为初中及以下、高中、大专及以上3类;按照1999年WHO和国际糖尿病联盟的标准诊断T2DM^〔6〕;根据中国肥胖问题工作组标准,定义24≤BMI<28为超重,BMI≥28为肥胖^〔7〕;男性85cm≤WC<95cm为轻度腹部肥胖,WC≥95cm为重度腹部肥胖;女性80cm≤WC<90cm为轻度腹部肥胖,WC≥90cm为重度腹部肥胖^〔8〕;男性WHR≥0.9女性WHR≥0.85为腹型肥胖^〔8〕;按WHtR≥0.5或<0.5分为2组^〔9〕。

使用Epidata3.0双轨录入数据,采用SPSS13.0软件进行统计分析。定量资料以x±s表示,采用配对t检验。计数资料采用χ²检验,并应用多因素非条件Logistic回归模型对不同BMI、WC、WHR、WHtR分组对罹患T2DM风险进行评价,以相对危险度(RR值)及95%CI表达相关因素与T2DM之间的因果联系。采用受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)评价BMI、WC、WHR、WHtR4个指标对T2DM发生的预测水平。

3年后共完成随访者3031人,其中男性1384人,占45.7%;女性1647人,占54.3%,随访率为74.7%。平均年龄为(52.28±12.31)岁。职业分布:体力劳动人员1752人,占57.%;服务行业112人,占3.7%;脑力劳动人员1167人,占38.5%。教育水平:初中及以下1338人,占44.1%;高中1493人,占49.3%;大专以及上200人,占6.6%。失访人群为1027人,占25.3%;失访原因主要为住址搬迁、去世及拒访。失访对象与随访对象在年龄、性别、地区、文化程度和职业类型构成的差异均无统计学意义(P>0.05)。

表 1

表 1 南京市2004- 2007年随访人群体格特征变化(x±s)

表 1 南京市2004- 2007年随访人群体格特征变化(x±s)

2004-2007年,总随访人群身高和WHR无明显变化,而体重、BMI、WC、HC、WHtR和FPG值均明显增加。按性别分层,男性体重、女性身高和男女性WHR3年变化差异无统计学意义;男性身高明显降低,其余项目在男女之间均明显增加。

表 2

表 2 基线调查时肥胖指标值与随访时FPG相关性 (r)

表 2 基线调查时肥胖指标值与随访时FPG相关性 (r)

各偏相关系数(r)均调整了年龄、地区、教育程度、职业类型、体力活动、吸烟、饮酒及基线FPG值,r的强弱依次为WHtR>WC>WHR>BMI,WHtR较其他3个指标与FPG的关联更为紧密。按性别分层,男性WC和WHtR的r值较高;女性WHR和WHtR的r值较高。

表 3

表 3 基线调查时不同肥胖指标人群罹患T2DM风险

表 3 基线调查时不同肥胖指标人群罹患T2DM风险

3031例研究对象3年后随访到新发生的T2DM患者共计72例,累计发病率为2.4%。其中男性33例,女性39例,男女性发病率相同(2.4%)。无论男性和女性,随着基线肥胖程度的增加,T2DM发病率均呈现增高的趋势。经多因素非条件Logistic回归分析,男性BMI肥胖组与不超重组比较,患T2DM的危险增加了2.444倍;女性BMI肥胖组和超重组与不超重组比较,T2DM的发病率增加,但差异无统计学意义。男性轻度和重度腹部肥胖组患T2DM的风险较高,分别是无肥胖组的2.366和4.133倍;女性轻度和重度腹部肥胖组发生T2DM的风险是对照组的2.285和2.556倍。按WHR分层,男女腹型肥胖者罹患T2DM的风险分别增加0.770和1.169倍。WHtR≥0.5者发生T2DM的风险男性为2.501倍,女性为2.529倍。

表 4

表 4 不同性别4项肥胖指标预测T2DM的ROC曲线下面积

表 4 不同性别4项肥胖指标预测T2DM的ROC曲线下面积

按性别分层,4个肥胖指标预测T2DM的ROC曲线下面积(AUC)男女性均以WHtR最大,以BMI最小。WHtR可能是最重要的肥胖与T2DM相关预测指标。

本研究结果显示,T2DM的3年累计发病率为2.4%,男性和女性发病率相同;无论男女,基线调查时随着肥胖程度的增加,均可使随访时T2DM发病危险增加;表明4个肥胖指标对T2DM的发病风险有一定预测作用;4个肥胖指标的T2DMROC曲线下面积WHtR最大。

研究证实,腹部肥胖比全身肥胖的危害较大,且WC较WHR能更好的反映腹部肥胖与T2DM的危险性关系。但BMI、WC和WHR3个肥胖指标均存在一定的局限性,如BMI对腹部肥胖诊断欠缺,计算也较复杂;WC和WHR存在性别差异。WC虽可较好反映腹部脂肪蓄积状况;但不同身高的人群其WC正常范围也存在差异。近年来研究^{〔9, 10, 11, 12〕}发现,WHtR排除了身高的影响,作为腹型肥胖指标预测T2DM的效果要优于WC。WHtR既保留了WC的特征,又无须像WC、WHR分别界定男女人群诊断切点,不同研究^{〔9, 12〕}一致主张以0.5作为WHtR正常值切点。本研究ROC曲线下面积以WHtR最大,提示WHtR可能是与腹部肥胖相关的T2DM重要预测指标;有助于对T2DM进行早期筛检和干预。

此外,本次研究未考虑遗传、膳食方面对T2DM的影响,今后的研究可从这些方面进一步探讨T2DM的发病风险。