正常糖耐量(NGT)经糖尿病前期(IGR)发展为2型糖尿病(T₂DM)是一个连续的病变进展过程,IGR和T₂DM均属糖代谢异常。随着社会进步,人们生活方式改变,糖代谢异常的患病率在世界范围内迅速增加^〔1〕。各国的资料表明,中老年人是糖代谢异常的主要人群,T₂DM及其并发症严重影响人们的生活质量^〔2〕。为了解河北省保定市中老年人发生糖代谢异常的影响因素,为T₂DM防治工作提供科学依据,于2008年5月对保定市>40岁常住居民3212人进行调查。现将结果报告如下。

采用整群抽样方法,抽取保定市常住居民>3000人的社区,保证每个被抽取的社区中有>40岁居民1000人,共抽取热电厂、省建和东方家园小区作为调查现场,排除患有精神疾病和不能配合的调查对象,共调查3212人。

采用横断面调查方法,对调查对象依次进行问卷调查、体格检查并采集静脉血进行实验室检测。在查阅相关文献〔3, 4, 5〕的基础上自行设计问卷,内容包括一般情况、既往病史、生活方式及精神状况、膳食情况和糖尿病相关知识认知情况,体格检查包括身高、体重、腰围、臀围和血压,实验室检测包括空腹血糖(FBG)、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和餐后2h血糖(2hPG)。血糖测定用葡萄糖氧化酶法,总胆固醇、甘油三酯和HDL-C检测采用酶法,应用Feridewald等式计算LDL-C^〔6〕。

糖代谢异常诊断标准采用WHO1999年推荐的糖尿病诊断标准^〔7〕。单纯性肥胖和向心性肥胖标准参照中国成人超重和肥胖症预防控制指南(2003)^〔8〕。高血压诊断标准^〔9〕:收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg(1mmHg=0.133kPa),以及使用降压药者。高脂血症诊断标准^〔10〕:总胆固醇≥5.72mmol/L;甘油三酯≥1.70mmol/L;LDL-C≥3.64mmol/L;HDL-C<0.91mmol/L,符合其中1项,及使用降脂药者。吸烟、饮酒:吸烟指每天吸>1支并持续>1年,饮酒指每次饮酒量>100g白酒或相当酒精量的啤酒或红酒,持续时间>1年^〔11〕。

采用SPSS 16.0软件进行单因素和多因素累积Logistic回归分析。

共抽取3212人,获得有效问卷3102份,有效问卷回收率96.58%。其中男性1247人,女性1855人,年龄为40~97岁,平均为(58.90±10.46)岁。

共检查出T₂DM患者682例,IGR患者284例,患病率分别为21.99%和9.15%,按2000年全国人口普查数据进行标化的患病率分别为19.03%和8.68%。

表 1

表 1 单因素累积Logistic回归分析结果

表 1 单因素累积Logistic回归分析结果

将结果变量分为:NGT、IGR和T₂DM3种情况,将结果变量和问卷中涉及的影响因素赋值量化,采用单因素累积Logistic回归分析。结果显示,在α=0.10水平上,性别、年龄、婚姻状况、职业、文化程度、糖尿病家族史、吸烟年限、每天吸烟量、饮酒年限、每天饮酒量、生活规律、精神紧张或压力大、脾气暴躁或易激动、零食或夜宵、食用水果、食用生冷硬食、体质指数、腰围、腰臀比、收缩压、总胆固醇、甘油三酯、女性具重大胎儿分娩史23个因素与中老年人糖代谢异常的发生有关。

表 2

表 2 多因素累积Logistic回归分析结果

表 2 多因素累积Logistic回归分析结果

为排除混杂因素的影响,对单因素分析中有统计学意义的22个变量(分娩过重大胎儿除外)进行多因素累积Logistic回归分析。Logistic回归系数的似然比检验χ²=19.887,P=0.000;Pearson检验χ²=1.910,P=1.000;Nagelkerke类R²=0.151,表明资料适合进行累积Logistic模型分析,获得的模型有意义。由表 2可见,女性和经常食用水果2个因素是糖代谢异常发生的保护因素,糖尿病家族史、腰围增加、甘油三酯异常、腰臀比异常、从事专业技术类工作、收缩压高、年龄增大、体持指数异常、脾气暴躁或易激动9个因素是其危险因素。另外,本研究对1855位女性的分析结果显示,无重大胎儿生产史与有重大胎儿生产史者比较,糖代谢水平进展≥1个等级的可能性平均降低29%(OR=0.71,95%CI:0.52~0.98)。

本调查结果表明,保定市区中老年人T₂DM和IGR的标化患病率分别为19.03%和8.69%,略高于其他地区^〔12〕。糖代谢异常的发生随年龄增长,说明糖代谢异常已成为威胁保定市中老年人健康的重要问题,与其他研究结果一致^〔13〕。与女性比较,男性社交频繁,长期不健康的生活方式可能导致其T₂DM和IGR患病率均高,而专业技术人员(包括教师、医务和科技人员)通常以脑力劳动为主,缺乏锻炼可能与其患病率较高有关。

研究表明,糖代谢异常的发生有明显的遗传倾向^〔14〕。肥胖、高血压、血脂异常与T₂DM关系紧密,是代谢综合征的主要组成部分,其中肥胖是其中心环节^〔15〕,而中心性肥胖患者发生DM、高血压、高血脂等并发症的危险性是单纯性肥胖者的2~3倍,而且腰围越粗,危险性越高^〔16〕,本研究结果印证了该结论。研究显示,脾气暴躁或易激动是糖代谢异常的独立危险因素,可能是由于在心理应激时,愤怒、焦虑、紧张等不良心理因素通过下丘脑释放某些神经递质,后通过下丘脑-垂体-靶腺轴诱导和产生葡萄糖代谢异常^〔17〕。另外,1997年美国糖尿病协会在总结T₂DM的危险因素中包括了女性有巨大婴儿生育史^〔18〕,本研究也得出一致的结论。

可见,T₂DM的发生是由遗传因素和环境因素共同作用所致,调整饮食结构、加强体育锻炼从而降低体重、控制血压和血脂、保持良好心态以及戒烟、限酒是预防T₂DM的重要手段。另外,T₂DM的预防必须与其他慢性病的防治综合考虑,才能起到事半功倍的效果。