农村卫生室在农村卫生三级网中起着重要的作用,为广大农民提供基本的医疗服务和公共卫生服务^〔1〕。为了解当前中国农村卫生室的资金投入、设备房屋、日常管理等现状,本研究于2007年12月-2009年3月调查了中国4省8县113名农村卫生室工作人员,分析农村卫生室长久以来存在的问题和面临的困难,为中国农村卫生室建设提出对策与建议。

对中国河北、广东、江苏、甘肃4省8县113个村卫生室进行了现场调查,共完成113份村卫生室工作人员调查表,其中,河北35份,广东23份,江苏20份,甘肃35份。

自行设计调查问卷。以调查员与村卫生室工作人员面访方式进行调查。内容包括农村卫生室硬件设施、人力资源和培训需求、村卫生室最需要投入方面、如何确定投入额度、对村卫生室进行考核的机构及考核是否合理、目前村卫生室发展的困难及解决办法、与乡镇卫生院是否存在矛盾等方面的内容。

采用EpiData 3.0建立数据库,使用SPSS 13.0软件进行描述性分析、χ²检验等。

48名村医认为养老保障是政府最需要投入的方面,占42.5%;26名村医认为是设备,占23.0%;17名村医认为房屋,占15.0%;22名认为是其他方面,占19.5%。82名村医认为根据村的规模来确定投入额度所占比例,占72.6%,24名村医认为根据村卫生室开展的卫生服务数量,占21.2%;7名村医认为根据村医工作年限和村卫生室规模,占6.2%。

调查的113个村卫生室中,每年均有机构定期对其进行任务分配、检查和考核。通常有13种机构或组织,分别是县/区卫生局、药品监督管理局、物价局、计量局、妇幼保健院、疾病预防控制中心/防疫站、初保办/防保所、合作医疗办公室、卫生执法监督所、血防所、乡镇卫生院以及乡镇政府、村委会等。15名村医认为以上机构对村卫生室的任务分配、检查与考核有不合理之处,主要为:(1)药品管理:上级单位规定的进药渠道及定额销售这一做法不利于村卫生室的发展;药品监督管理局要求药品低温储存,村卫生室由于条件有限而达不到此项标准常被罚款;上级机构尤其是药品监督管理局的检查和考核有时只是形式,并没有起到真正帮助基层解决问题的作用。(2)新型农村合作医疗(新农合)工作:新农合实施以来,卫生院对参保人数有最低限定,村卫生室难以达到要求;新农合个人账户的报销手续比较繁琐。(3)公共卫生工作:公共卫生工作工作量大、繁琐,而又缺乏相应报酬和补助。

75名村医反映,村卫生室缺乏医疗设备,尤其是急救设备,房屋较简陋、面积较小。广东省统一规划,村卫生室均是200m²的统一建房标准,而甘肃省和河北省的村卫生室3室总面积<55m²分别有19,20所,占54.3%和57.1%。

广东省农村卫生室资金来源全部是政府财政拨款,每年每个村卫生室10万元。江苏、河北和甘肃省的资金来源主要依靠业务收入,均占>90.0%。在资金使用方面,广东省珠海市政府的统一规划和安排,60.4%用于人员支出,余下资金用于其他支出;其他省份支出最大的均是药品支出。56名村医认为收入偏低,占49.56%;8名村医认为公共卫生补助不到位,占6.67%。

24名村医认为村卫生室人手不够、技术水平有待提高、希望更多培训机会。113名村医中有10.7%的村医有过在县级及以上单位工作的经历,有96%的村医在近5年内参加过不同形式的业务培训。

有98名村医反映患者数量减少,占86.67%。有8名村医反映乡镇卫生院药品配送不及时、价格偏高,甚至有些乡镇卫生院下达药品采购数量和金额的硬性任务,不完成任务者扣留相关资质证书或补助金。

农村卫生室的硬件设施、人力资源水平直接影响到广大农村居民享有的医疗服务质量,而资金不足是制约村卫生室建设的主要瓶颈^〔2〕。本次结果显示,49.56%的村医认为收入偏低,6.67%的村医认为公共卫生补助不到位。村卫生室常年辅助乡镇卫生院进行传染病、慢性病治疗及控制等工作,村卫生室承担大量的公共卫生服务却鲜有补偿^〔3〕。因此,保证政府投入或村集体补助,稳定农村卫生室的资金来源,解决养老保障,消除村医的后顾之忧是稳定村医队伍、实现农村卫生室可持续发展的良好途径。本次调查结果显示,去农村卫生室就诊者逐年减少。新农合开展以来,患者更愿意去医疗条件较好的乡镇卫生院就医。贫困村民则到村卫生室赊账看病,使村卫生室赊账问题严重。私人药店或诊所药品价格相对较低,病人只在村卫生室开免费处方,转而去私人药店买药。因此,应加强农村医卫生室医疗人才队伍建设,为村医提供尽可能多的实习和培训机会,实现由数量型向质量效益型转变,由单纯业务培训向强化全面素质教育转化^〔4〕。