流行性感冒至今尚未有效控制,其不断流行与流感病毒变异有关^〔1〕。2009年3月,墨西哥和美国等国先后发生甲型H1N1流感,其病毒为A型流感病毒^〔2〕,包含有猪流感、禽流感和人流感3种流感病毒的基因片断,是一种新型猪流感病毒,可在人与人之间传染^〔3〕,且其人际间传播能力高于季节性流感^〔4〕。其症状与其他流感症状类型,如高热、咳嗽、乏力、厌食等^〔5〕。本病重症患者的特点是病情进展迅速,短期内进展为病毒性肺炎、呼吸衰竭或其他器官衰竭导致死亡。本调查于2009年10-11月对就诊于哈尔滨医科大学附属第二医院的重症甲型H1N1流感患者临床资料进行分析,探讨重症甲型H1N1流感的临床特征、发病规律及其转归。现将结果报告如下。

哈尔滨医科大学附属第二医院监护病房2009年 10-11月收治的甲型H1N1流感患者共45例,其中重症甲型 H1N1流感患者21例,轻症甲型H1N1流感患者24例。所有患者经过黑龙江省疾病预防控制中心PCR检测,luA、 SWFluA1、SWH1、RneseP结果均为阳性。

根据卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版)》的诊断标准,当确诊甲型H1N1流感病例出现以下情况之一时为重症病例:¹持续高热> 3 d;④剧烈咳嗽,咳脓痰、血痰或胸痛;(四)呼吸频率快,呼吸困难,口唇紫绀;¼神志改变:反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等;½严重呕吐、腹泻,出现脱水表现;¾影像学检查有肺炎现象;⑧肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等心肌酶水平迅速增高;(七)原有基础疾病明显加重^〔6〕。

采用观察法和实验室检测法对甲型H1N1流感患者进行相关分析。

采用SPSS 13.0软件进行X²检验和t检验。

根据卫生部5甲型 H1N1流感诊疗方案6的诊断标准,确诊45例甲型H1N1流感患者,其中男性患者23例,女性患者22例,年龄为2~74岁,平均为26.88岁;重症患者死亡4例,好转17例;轻症患者24例均好转。不同性别和年龄重症和轻症甲流患者比例差异无统计学意义;重症甲流患者死亡率明显高于轻症甲流患者组 (P < 0.05)。

表 1

表 1 重症与轻症患者CHE、AST、ALT结果比较

表 1 重症与轻症患者CHE、AST、ALT结果比较

21例重症甲型H1N1患者和24例轻症患者入院第一天进行了丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、胆碱酯酶 (CHE)检测,结果表明,2组CH E差异有统计学意义(P= 0.000),重症患者CHE水平低于正常值。

入院后对重症甲流患者给予抗感染,机械辅助呼吸,对症支持治疗。经过7 d治疗,7例重症患者甲型H1N1咽拭子检查均转为阴性,血象恢复正常,生化指标恢复或接近正常,无发热,呼吸衰竭情况明显改善,无辅助呼吸下动脉血氧分压> 90%,双肺仍有炎性实变改变。10例重症患者继续呼吸机辅助呼吸治疗,呼吸衰竭无明显改善,尚无法脱机,但感染得到了控制。4例重症患者因呼吸衰竭,休克和多器官损伤等原因死亡。

本研究中患者多数为青壮年,这与国际卫生组织分布的罹患重症或者致死病症的高风险人群特征基本一致^〔7〕。患者早期ALT升高,表明重症患者肝功能损害明显。本研究还观察到危重患者血清胆碱酯酶水平降低,可能由于感染、缺氧或二氧化碳潴留及休克等影响脏器血液灌注^〔9〕,导致中枢神经系统和肝脏胆碱酯酶受抑制。在21例重症患者中,4例死亡,说明重症甲型H1N1流感致死率高于普通季节性流感,应做到早发现、早治疗。在病毒未完全进入细胞内时尽早使用达菲等有效药物治疗,出现重症时要及时改善患者通气、保护其呼吸道粘膜,注意预防合并感染的发生,保护其心、肝、肾等重要脏器,以降低死亡率。