创伤后应激障碍(post traum atic stress disorder,PTSD)是指由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤,导致延迟出现和长期持续的精神障碍。“5.12”汶川地震发生后,心理问题成为震后医疗救援工作的关注重点之一^〔1〕。白龙解郁颗粒对抑郁情绪及睡眠障碍有良好的改善作用^〔2〕,有研究表明该方具有抗应激作用^〔3〕。第二军医大学第二附属医院中医科于2008年7-8月联合成都军区峨眉疗养院都江堰疗养区,对四川省都江堰地区地震灾民PTSD发生情况进行调查,并观察白龙解郁颗粒免煎剂对部分PTSD患者的干预效果。

纳入标准:都江堰地区安置点灾民;符合《中国精神障碍分类与诊断标准CCMD-3》中PTSD的诊断标准^〔4〕;年龄≥17岁;愿意接受中药治疗。排除标准:年龄< 17岁;明显存在认知、意识、精神障碍;正在接受心理科专科医师心理治疗或已经接受过心理治疗≤2周;正在接受抗抑郁药治疗或已经接受抗抑郁药治疗≤2周;不愿意接受中药治疗者。 4 221名灾民中筛查出PTSD患者872例。

诊断为PTSD的患者药物干预前在工作人员指导下填写SCL-90量表^〔5〕。量表包含90个评定项目,采用0~4级评分,结果包括9个因子分,分别表示躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性。该量表各症状因子分为0,则无心理问题,0~1分为有轻度心理问题,1~2分为有中度心理问题,≥2分为有重度心理问题。结果与中国正常人常模^〔6〕进行比较。

对符合纳入标准的患者给予中药白龙解郁 颗粒免煎剂(由柴胡9 g、法半夏15 g、炒白芍15 g、石菖蒲 15 g、陈皮15 g、当归9 g、茯苓30 g、炒白术9 g等14味中药组 成, 江苏天江制药有限公司)。用法: 冲服, 每次1 袋, 每天2 次, 连续服用14 d。连续服药2周后回访, 并再次填写SCL-90 量表, 比较治疗前后各因子分变化。

应用SPSS13.0软件进行统计分析,2组之间的均数比较采用t检验。

共调查灾民4 221人,筛查出PTSD患者872例,患病率为20.7%。愿意接受中药白龙解郁颗粒治疗的患者232例,其中男性101例,女性131例,年龄为18~77岁,平均年龄(53.6±13.4)岁。57例因震后灾民安置点不固定而失访,共有175例患者完成二次SCL-90症状自评量表测试。

表 1

表 1 患者治疗前后SCL-90量表与中国正常人常模比较(x±s)

表 1 患者治疗前后SCL-90量表与中国正常人常模比较(x±s)

与中国正常人常模比较,PTSD患者干预前躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐怖因子分均明显高于中国正常人常模,而人际关系敏感因子分低于中国正常人常模,差异均有统计学意义(P <0.01)。2周干预后,患者躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖因子分均较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P < 0.05或P < 0.01)。但躯体化因子分仍高于中国正常人常模(P <0.01),人际关系敏感因子分低于中国正常人常模(P < 0.01)。

灾难性事件会导致精神、心理失调,对精神健康造成损害^{〔7, 8〕}。本调查结果表明,地震灾民PTSD发病率高达 20.7%,提示灾后对灾民的心理问题应予以重视。灾民在躯体化、强迫、抑郁、焦虑等多个因子分均高于中国正常人常模,表明在汶川地震后灾民经历了重大心理创伤;而在人际关系方面低于中国正常人常模,这也许与在灾难情况下大多灾民集中精力于抗震救灾,无暇考虑人际关系等因素有关。

目前针对PTSD常规进行心理危机干预效果不肯定^〔9〕。此次对震后灾民使用白龙解郁颗粒免煎剂干预治疗,对灾区躯体症状及抑郁、焦虑、敌对及恐怖等不良情绪有一定改善作用,但躯体化因子仍高于中国正常人常模,可能与灾后重建工作使得躯体症状较为突出有关,也与观察周期偏短有一定关系。