在中国,传染病仍然是造成居民患病和死亡的主要原因,因此,建立实时、有效的传染病监测和预警系统以应对各种传染病的威胁十分重要^〔1〕。2004年起,中国建立了基于网络、实时、个案直报系统,覆盖了甲、乙、丙三类共38种法定传染病^{〔2, 3〕}。该传染病监测信息系统的建立提高了传染病报告的及时性、监测资料的完整性和准确性,以及传染病暴发的早期察觉能力及新发传染病早期识别的能力^〔2〕。为了解该系统在中国部分农村地区的运行情况,评价其在当地传染病监测和预警中的作用,于2009年5-8月在江西和甘肃2个省进行了县、乡、村3级医务人员对传染病监测信息系统的评价及其需求调查。现将结果报告如下。

在江西和甘肃省采用分层整群抽样方法,以 2008年各县人均国民生产总值为指标,将每个省的县分为经济状况好、中、差3个层次,每层抽取3个县,每个县再根据经济、地域、人口学分布特征各抽取3个乡作为本次研究现场。调查对象为各县级综合医院、抽样乡卫生院从事传染病监测、诊治和管理的医务人员以及抽样乡所有行政村村医。共收集调查问卷355份,有效问卷352份;其中江西省184份,甘肃省168份。县级综合医院医生61名,乡镇卫生院医生92名,村医199名。

采用自行设计调查表进行自填式问卷调查。内容包括被调查对象对传染病监测和预警系统政策保障、运行效率和运行效果的评价;日常工作中存在的问题及改进意见;针对传染病监测和预警的培训内容、方式、时间等需求。

运用Epidata 3.0软件建立数据库,采用 SPSS 15.0软件进行描述性分析、X²检验和分层分析;检验水准α取值0.05(双侧)。

表 1

表 1 县乡村3级医生基本情况

表 1 县乡村3级医生基本情况

县、乡、村3级医生在年龄、性别、学历及工作时间分布差异均有统计学意义(P < 0.001)。

(1)政策保障:有 61.6%的人认为目前政策能够保障传染病的监测和报告工作,5.7%认为不能,24.1%的认为不好说,另有8.5%的人未回答。(2)运行效率:135人认为运行效率很高,占41.5%; 156人认为一般,占48.0%;20人认为效率很低,占6.2%;另有14人认为不好说,占4.3%。不同性别和县、乡、村3级医生对运行效率评价差异有统计学意义(P < 0.05)。男性对传染病监测和预警系统运行效率的评价高于女性,村级医生对系统运行效率评价高于乡卫生院和县医院的医生。考虑到不同性别在县、乡、村3级医生中的分布有差异,分层分析结果显示,男性中不同级别的医务人员对运行效率的评价差异有统计学意义(P=0.03),评价呈现出从村、乡、县3级递减的趋势,但女性中各级别医务人员评价的差异无统计学意义。 (3)运行效果:154人认为运行效果很好,占48.4%;139人认为运行效果一般,占43.7%;14人认为运行效果很差,占 4.4%;11人认为不好说,占3.5%。

表 2

表 2 日常工作中存在的问题

表 2 日常工作中存在的问题

29.6%的人认为设备缺乏,26.1%的人认为经费不足,18.6%的人认为没有政策保障,10.8%的人认为部门间协调困难,10.3%的人认为培训不够,2.9%的人认为存在不同的民族风俗,0.8%的人认为存在性别歧视。

调查发现,传染病监测和预警系统的需求主要集中在政策保障、资金投入、设备配置和人员培训4个方面。针对人员培训,进一步调查各级医务人员对培训的具体要求,希望培训的内容依次是:传染病诊治知识为47.0%,流行病学调查为19.1%,计算机技术为17.5%,卫生管理为 14.4%。希望培训的方式是培训班占39.1%,进修占 27.5%,专题讲座占22.0%和宣传资料发放占10.8%。在培训的时间方面,有54.3%的人认为1年1次较为合理,35.2%的人希望1年2次培训,8.6%的人希望2年1次培训,另有 1.9%的人希望1季度培训1次。希望授课老师的级别依次为省级专家占43.5%,大学教授占26.3%,国家级专家占23.3%,其他占6.9%。县、乡、村3级医生在授课老师的选择上存在差异,其中村级医务人员更希望能接受到省级乃至更基层的县一级专家的培训,而县、乡2级则更倾向于接受比较高级别的培训。

本次调查结果显示,各级医务人员对传染病监测和预警系统的政策保障、运行效率和效果的评价并不高,且在问题和建议中均反映出了对政策保障的需求。虽然我国已建立了一系列法律法规确保传染病的监测和预警^〔4〕,但许多医疗机构仍然缺乏明确的传染病报告奖惩制度,不能保证系统有效的运行,一定程度上造成了传染病的漏报、迟报和不报的现象^〔5〕。另外,村医希望国家能出台相关政策解决村医的生活和养老问题,与文献结果一致^{〔6, 7〕}。资金和设备缺乏、人员缺乏且素质较低仍然是传染病监测和预警体系中存在的主要问题,尤其是在经济条件较差的地区,医疗设备短缺,经费严重不足,医务人员大部分无专业学历,且年龄偏大。在资金、设备和人员培训方面需考虑不同地区的经济条件,因地制宜,保证资源的均衡配置。虽然我国已经基本建立起县、乡、村3级的传染病监测和预警网络,但是本次调查中所反映的问题也不容忽视,特别是乡、村2级的建设和完善。只有健全的传染病监测和预警系统,才能真正做到对传染病的早发现、早报告、早治疗、早控制,发挥传染病监测和预警系统的作用,保障人民健康。

(感谢江西省和甘肃省6个县疾病预防控制中心和卫生局以及被调查的医疗工作者对本研究工作的支持和配合。)