农村医疗卫生服务水平较低,基层医疗机构的医务人员专业素质相对较差、医疗设备相对短缺,普遍存在看病难,看病贵的现象^〔1〕,为此,国家4部委在全国10省市开展农村卫生适宜技术推广示范研究,解决农村“因病致贫,因病返贫”问题。培训是适宜技术推广的前提,培训方式及过程影响培训效果^〔2〕,所以,选择一种经济有效的培训方式尤为重要。为此,课题组于2005年7月-2006年9月对甘肃省农村卫生适宜技术培训方式成本-效果进行调查分析,探讨经济有效的培训方式,为今后适宜技术培训提供参考依据。

抽取甘肃省农村卫生适宜技术推广2个示范县(静宁县和临洮县)县人民医院、县中医院、县计生站、县妇幼保健站、乡卫生院、乡计生所中具有一定专业基础,并长期在当地从事相关医疗服务的部分医务人员进行培训。共培训 26项中医、西医及计生技术,培训技术人员达1 291人次,其中中医技术人员565人次、西医技术人员431人次、计生技术人员295人次。

成本是指在整个培训过程中所有投入的财力、物力、人力的消耗,用货币单位表示。根据成本的可追踪性分为直接成本和间接成本^〔3〕。所有数据来源于项目财务报表及相关财务纪录。培训直接成本:被培训人员食宿、专家食宿、专家授课费、专家交通费、教材;培训间接成本:项目工作人员食宿、项目工作人员劳务补助、被培训人员交通补助、专家接待费、打印、纸张、办公等其他支出。

将培训前后成绩的提高幅度作为评价的效果指标(E)。在培训前后使用同一认知试卷(授课专家编制,满分100分)对被培训人员进行闭卷考试,发放试卷 2 302份,其中培训前问卷1 158份,培训后问卷1 144份,2次问卷间隔时间为3 h,回收有效试卷2 122份(92.18%)。

成本-效果比(C/E)表示单位效果所花费的成本,C/E越低表明达到某一效果所花费的成本越少;增量成本-效果比(ΔC/ΔE)表示每增加一个单位效果所需追加的成本,ΔC/ΔE越低表明每增加一个单位效果所需追加的成本越少^〔4〕。

采用SPSS 13.0软件进行统计分析,计算相关指标及进行方差分析。

表 1

表 1 不同类型适宜技术培训成本比较(元)

表 1 不同类型适宜技术培训成本比较(元)

不同类型适宜技术人均培训总成本、直接成本之间差异均有统计学意义(F= 28.888,P < 0.01;F=9.544,P < 0.01)。中医技术因邀请省外专家进行培训,增加了专家交通费、食宿费等直接成本;而西医、计生技术的培训大部分为省内专家,故中医技术的人均培训总成本、直接成本均最高。人均培训直接成本在人均培训总成本所占比重中,中医技术(75.80%)高于西医技术 (69.81%)、计生技术(34.83%)。

表 2

表 2 不同类型适宜技术人均培训总成本- 平均成绩提高幅度(元)

表 2 不同类型适宜技术人均培训总成本- 平均成绩提高幅度(元)

中医、西医和计生技术培训成本-效果比依次为35.20、 24.43、13.32;单位成绩(1分)所需成本分别为35.20元、 24.43元、13.32元;以计生适宜技术为基准,每提高一个单位的效果(1分)西医、中医技术要多投入成本依次为37.96元,54.67元。

省级培训(1 432.49元)人均培训总成本高于县级培训 (306.93元)。省级培训成本-效果比依次为36.11,单位成绩(1分)所需成本36.11元;县级培训成本-效果比13.43,单位成绩(1分)所需成本13.43元;以县级培训为基准,省级培训每提高一个单位的效果(1分)要多投入成本66.96元。

成本-效果分析的目的在于寻找达到某一效果时费用最低的最佳方案,即在成本与效果之间找到一个最佳平衡点^〔5〕。本研究显示:中医技术培训成本虽高,但其培训学习效果最优;有研究表明,中医药适宜技术疗效好、治疗病种多、使用安全、操作简便且费用低廉^〔6〕。因此,对操作相对简单的中医适宜技术,可由本地专家授课,在保证培训效果的同时节约培训成本。计生技术是在县级单位集中培训的,其人均培训直接成本低,且计生技术是常规技术,亦可由本地专家胜任培训工作;但由于所选技术相对陈旧,难以调动学习积极性,培训效果并不理想,还有待提高。

不同级别集中培训结果显示,与县级培训比较,省级培训培训总成本、成本-效果比及增量成本-效果比均较大,但培训效果优于县级。提示在经费充足时,可以考虑采用省级集中培训,尽量提高培训效果,有利于技术推广。影响培训效果的因素很多^〔7〕。应建立有效的逐级培训模式,选择最佳的培训方式,建立合格的专家网络,加强培训效果的质量控制,在确保培训效果的前提下,节约培训资源,降低培训成本。