结核病是一种严重的公共卫生问题和社会问题,而且中国是世界上结核病负担最重的22个国家之一,病例总数位居第二^〔1〕。当前流动人口结核病已受到世界各国的重视。2005年我国进行的全国1%人口抽样调查结果显示,流动人口规模达1.47亿,该人群流动性大、传染源多^〔2〕,各种健康问题突出,使结核病控制工作难度加大。本研究通过对流动人口结核病人对结核病优惠政策的满意度进行调查,为促进流动人口结核病防治政策的完善,加强结核病控制工作对策提供科学依据。

采用分层随机抽样方法。选取流动人口相对集中的济南、青岛、东营、滨州、烟台、潍坊、临沂7个市作为样本地区;按照人均国民生产总值(GDP)水平将样本市的所有县区排序,从每个样本市选择1~2个非全球基金流动人口项目县(市、区)作为样本县;从每个样本县抽取符合纳入标准的流动人口结核病人25~30例,共选择几个样本县的314例流动人口肺结核病人。流动人口是指在某辖区内暂住3个月~或者期望居住3个月~的非本地户籍人口(排除旅游、探亲旅游、探亲及参军等情形),研究对象从当地结核病防治机构 2007-2008年登记的正在治疗或已经完成治疗的流动人口肺结核病人中随机选取。

自行设计调查问卷。于2008年7-9月进行调查。问卷内容包括流动人口肺结核病人的一般情况、家庭经济状况、发病诊疗情况、病人对结防相关政策和知识的认知情况、病人主观评价、卫生服务利用和费用等。由调查员采取一对一的方式对病人进行问卷调查。

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共调查314例流动人口肺结核病人。其中,男性199例,占63.4%;女性115例,占36.6%;男女构成比为1.73:1。病人年龄15~70岁,平均年龄(31.78±11.64)岁,< 45岁青壮年结核病人275例,占87.6%。文化程度以初中和高中为主,共185例,占58.9%;小学及以下59例,占18.8%;大专及以上70例,占22.3%。职业以工人为主,共157例,占50%;学生46例,占14.6%;经商33例,占 10.5%;服务业23例,占7.3%;其他55例,占17.5%。

314例病人中,知道国家对肺结核病人的免费政策和当地对流动人口肺结核病人的优惠政策的共245例,占总调查人数的78.0%。其中,对目前实施的优惠政策满意的196例,占80.0%;不满意的37例,占15.1%;选择不清楚的12例,占4.9%。

流动人口肺结核病人对结核病优惠政策表示满意或不满意的影响因素包括性别、年龄、受教育程度、职业、2007年全家总收入、债务情况、2007年医疗费支出、2007年结核病治疗费、是否规范治疗、自感健康状况、对肺结核担心程度。 2检验结果显示,2007年全家总收入、债务情况、2007年医疗费支出、2007年结核病治疗费、是否规范治疗、自感健康状况、对肺结核担心程度对满意度的影响差异有统计学意义(P < 0.05)。

表 1

表 1 流动人口肺结核病人对优惠政策满意度多因素分析

表 1 流动人口肺结核病人对优惠政策满意度多因素分析

将上述单因素分析中,差异有统计学意义的影响变量纳入Logistic回归模型。结果显示,2007年全家总收入、债务情况、2007年医疗费支出、2007年结核病治疗费、是否规范治疗、对肺结核担心程度对满意度的影响差异有统计学意义,而自感情健康状况的影响差异无统计学意义(P > 0.05)。

37例不满意目前优惠政策的病人中,28例因为免费项目少,占75.7%;17例因为辅助药物费用高,占45.9%;15例因为经济困难,占40.5%;9例因为对流动人口优惠程度低于属地人口,占24.3%;6例因为药物领取不方便,占16.2%;5例因为不属于免费治疗范围,占13.5%;4例因为交通等费用较大,占10.8%。

调查的314例病人中,有308例对期望的结核病优惠政策做出了选择;236例希望抗结核药物免费,占76.6%;221例希望辅助药物报销73.8%,占71.8%;210例希望辅助检查应报销75.3%,占68.2%;117例希望交通、营养费等报销67.3%,占38.0%;129例希望医疗费用纳入医保报销范围,占41.9%;10例选择其他,占3.2%,希望能适当给患者减免医疗费,给予经济补贴。

大部分病人知道国家的结核病免费政策和当地对流动结核病人的优惠政策,并且表示满意。仍有少数病人对目前实施的结核病优惠政策不满意,原因为免费项目少、辅助药物费用高、经济困难、对流动人口的优惠程度低于当地人口。多因素分析结果显示,中低收入者对目前政策的满意程度较低,因为相对来说,同样的优惠政策对低收入者的帮助更明显。低医疗费和结核病治疗费支出的病人满意程度更高,说明了实施结核病优惠政策的重要性。坚持规范治疗和对结核担心程度低的病人对结核病优惠政策更满意。因此,在贯彻国家当前对结核病的优惠政策基础上,应加强流动结核病人的优惠政策。研究认为,首先应强调政府在结核病控制中的责任,增加财政支持减少病人的医疗费用支出,在抗结核药物免费的基础上,增大辅助药物和辅助检查的报销比例^〔3〕,根据各地财政情况报销50%~70%比较合适。适当对病人的交通营养费用进行补贴,山东省部分县/区已经实施这项措施,并取得了较好的效果。另外,将病人的医疗费用纳入医保报销范围也是值得探索的措施之一。