队列分析是考核和评价结核病控制效果的主要指标。为评价陕西省西安市世界银行贷款/英国赠款结核病控制项目 (以下简称结核病控制项目)实施以来结核病控制效果,进一步提高直接督导下短程化疗(DOTS)策略实施质量,根据西安市2003-2008年各区(县)结核病控制统计监测资料,对新登记涂阳病例转归情况进行队列分析,以评价西安市传染源的控制效果。现将结果报告如下。

2003-2008年西安市13区(县)疾病预防控制中心肺结核患者病人登记月、季度报表,核实无误后,统计进行数据处理。

健全三级防痨网络,利用现有医疗卫生服务资源,以区(县)疾病预防控制中心、乡镇卫生院、社区医生防痨网络为依托,实行DOTS策略,即对所有涂阳肺结核病人实行在医务人员面视下服药为主的全程督导化疗方案,对没有条件实行医务人员面视下服药的病人,各疾病预防控制中心医生对每位病人给予> 15min的健康教育,告知病人服药方式、毒副反应、查痰时间等注意事项。

依据《中国结核病防治规划督导员手册》^〔1〕 中国结核病防治规划实施工作指南^〔2〕,采用队列分析法,以每年1月1日-12月31日新发涂阳肺结核患者为队列分析对象,对西安市13区(县)新登记涂阳肺结核患者情况进行分析。内容包括性别、年龄、职业、就诊途径、治愈、完成治疗、死亡、丢失及其他。

2003-2008年共登记新发涂阳肺结核 9 685例,男性占66.0%(6393例),女性占34.0%(3 292例)。其中< 14岁占0.6%(60例),15~24岁占18.9% (1 830例),25~34岁占18.4%(1 782例),35~44岁占 17.0%(1 642例),45~54岁占16.8%(1 642例),55~64岁占12.8%(1 241例),65~74岁占10.6%(1 031例),75岁~占4.98%(475例)。

结核病患者中,农民占52.9%(6 863例),干部占3.72%(483例),学生占10.50%(1 363例),城镇居民占16.32%(2 117例),其他占5.14%(667例)。

2003-2008西安市常驻人口新登记活动性肺结核共27 996例,涂阳肺结核12 974例 (占46.3%),其中新发涂阳肺结核9 685例(74.7%),复治涂阳肺结核3 289例(25.3%)。2003-2008年涂阳肺结核病人新登记率较稳定,维持在19.0/10~37.9/10万,平均新登记率为29.3/10万。

表 1

表 1 西安市2003- 2008年涂阳肺结核病人治疗满1年转归分析

表 1 西安市2003- 2008年涂阳肺结核病人治疗满1年转归分析

2003-2008年涂阳肺结核11 603例,治愈率呈逐年上升趋势,平均治愈率为90.5%。

WHO推荐的DOTS是国内外公认的控制结核病最有效的措施之一^〔3〕。2003-2008年西安市实施该项目以来,治愈率平均为90.5%,超过∀全国结核病防治规划(2001-2010年)#要求的传染性肺结核病人治愈率80%的标准,且有逐年提高的趋势。发病主要对象为农民,患病人数接近53%。新发涂阳肺结核患者73.4%首诊于区(县)乡镇卫生院,不规范的治疗导致较多的复治、难治病例,可见结核病控制工作的重点还在相对贫困的农村。2003-2008年涂阳病人平均登记率为29.3/10万。全国第四次流行病学调查发现,肺结核患者登记报告比例仅为24.6%^〔4〕。因此,结核病发现登记工作仍需进一步加强。

采用队列分析评估结核病传染源控制效果能全面反映一个地区的综合管理水平和传染源控制情况^〔5〕。6年来西安市不断改进新发涂阳肺结核病例的治疗管理,传染源得到有效控制。分析显示,随着结核病控制项目的有效顺利开展,对肺结核疑似患者的免费结核病检查和传染性肺结核病人免费抗结核药物治疗力度的不断加大,新发涂阳肺结核病人治愈稳中有升,呈现良好态势。