流行性脑脊髓膜炎(epidemic cerebrospinal meningitis,简称流脑)是由脑膜炎奈瑟菌(Nm)感染引起的急性呼吸道传染病,根据Nm荚膜多糖抗原的不同,Nm可分为13个血清群。2000年以前,流脑致病的血清群主要为A、B、C群,3个血清群所引起的病例占全世界病例的90%^〔1〕。2001年以前中国的Nm菌群流行以A群为主,但随着A群流脑多糖疫苗的广泛使用,C群Nm逐渐成为我国流行的优势菌株^{〔2, 3〕}。目前国内报道在病人分离出A、B、C群以外Nm的省份有广西、广东等^{〔4, 5〕},均为W135群。为了解健康人群流脑W135群和Y群抗体水平,做好W135群和Y群流脑疫情的预警预测,2008年9-10月在安徽省合肥市进行了健康人群W135群和Y群流脑抗体水平监测。结果报告如下。

2008年9-10月,采用分层随机抽样方法,在合肥市选择未患过流脑及未与流脑患者有过接触的健康人群,且均无流脑Y群及W135群疫苗接种史。调查分< 1岁、2~ 5岁,6~10岁,11~15岁,16~20岁,21~30岁6个年龄组,共调查1 184人。

通过调查表收集调查对象一般信息,同时采集监测对象静脉血液≥2 mL,及时冷藏运送至实验室,分离血清后在-20℃以下低温保存待检。应用酶联免疫吸附试验 (ELISA),采用国产W135、Y群流脑IgG抗体ELISA试剂 (定量,在有效期内使用),运用标准曲线法测定及计算抗体浓度^〔6〕。操作步骤及抗体浓度计算严格按说明书进行。实验结果按照国际通用标准^〔7〕,即抗体浓度抗体≥2 μg/mL时,判为阳性。

通过Excel软件建立数据库,采用SPSS 13.0软件进行分析。由于抗体浓度呈非正态分布,采用几何平均浓度(GMC)描述抗体的集中趋势;比较不同性别、不同年龄间抗体含量差异,对抗体浓度取对数值,数据转化成正态分布后再进行t检验和方差分析等。

共检测1 184人份血清标本,W135群抗体GMC为1.32 μg/mL,阳性率为20.9%;Y群抗体GMC为2.33 μg/mL,阳性率为61.8%。

农村监测355人,城市监测 829人,城市Y群抗体阳性率为67.6%,高于农村的59.3%,差异有统计学意义(χ²=7.63,P=0.022)。对2组GMC的对数进行t检验,差异无统计学意义(t=1.702,P=0.089);城市W135群抗体阳性率为16.4%,低于农村的22.9%,差异有统计学意义(χ²=6.67,P=0.05),但2组抗体的GMC差异无统计学意义(t=2.115,P=0.35)。

表 1

表 1 不同性别及年龄人群Y 群及W135 群抗体水平分布

表 1 不同性别及年龄人群Y 群及W135 群抗体水平分布

男女性Y群抗体阳性率和抗体浓度几何均数比较差异均有统计学意义(P < 0.05);W135群抗体阳性率及抗体浓度几何均数差异均无统计学意义(P > 0.05)。从各年龄段看,Y群抗体阳性率和GMC从小年龄组到大年龄组逐渐增高,差异有统计学意义(χ²=69.096,P=0.000),GMC也有明显差异(F= 21.331,P=0.000);较高W135群抗体阳性率< 1岁组为 38.3%,2岁以后呈下降趋势,之后又随年龄逐渐增高,差异有统计学意义(χ²=106.4,P=0.000),GMC差异有统计学意义(F=20.108,P=0.000)。

虽然合肥市健康人群Y群流脑抗体阳性率达到61.8%,W135达到20.9%,但是人群的抗体GMC较低,一旦发生 W135群和Y群流脑疫情流行,可能会引起局部流行。有计划地在人群中接种含有W135群和Y群的流脑疫苗是必要的。

健康人群中存在一定的抗体阳性率可能与人群中有流脑 Y群和W135群隐性感染有关,也不能排除A群、C群与Y群和W135群的交叉反应。农村与城市的抗体水平差异不明显,Y群的抗体水平女性高于男性,但GMC绝对值相差也不明显。从年龄分布看,Y群阳性率按照年龄组从小到大呈上升趋势,W135群抗体水平< 1岁组较高,其余年龄组的阳性率和抗体浓度按年龄从小到大呈上升趋势,原因为新生儿出生时体内有来自母体的抗体^〔8〕,且与年龄增大后接触隐性感染的机会增加有关。

近几年国内进行健康人群流脑Y群和W135群抗体水平监测结果为,广西(W135群抗体阳性率6.69%),深圳(Y群抗体阳性率32.4%,W135群41.8%),江苏丹阳(Y群抗体阳性率4.89%,W135群26.22%)^{〔9, 10〕},本次调查结果与其他省份的结果不同,可能与所采用的检测方法不同有关。国外有研究对ELISA和SBA两种方法比较得出,对于W135群流脑抗体,ELISA法的标准定为≥4 μg/mL具有保护性所得出的结果与SBA试验结果较为一致^〔11〕。因此,建议在流脑抗体水平检测试剂和检测方法方面,应制定统一标准试剂检定、质控等 措施，确保全国各实验室的检测具有科学性和可比性。