20世纪70年代末期到80年代早期,加拿大麦克马斯特大学的流行病学家David Sackett等公开发表了一系列医学信息分类和利用的文章,90年代初,循证医学诞生^〔1〕。与传统医学模式相比,循证医学认为直觉、无规则医学经验、病理生理学检查不足以做出临床决策,应强调临床证据的重要性^〔2〕。随着医学模式转变,循证医学思想日臻完善,开设循证医学课程的院校日益增多,但缺少有效的课程教学方法^〔3〕,为探索循证医学教学方法并评价效果,辽宁医学院于 2008年4月在2006级4年制本科护理专业学生中开设循证医学课程并进行教学效果评价。结果报告如下。

随机选择辽宁医学院护理学院2006级4年制本科护理专业学生,共117名。

以问卷调查、考试、文献检索相结合的方法,对循证医学教学效果进行分析。问卷调查包括学生个人基本情况、相关知识背景、循证医学教学效果评价,由选择题和开放式问题组成。调查分2次进行,循证医学开课前进行个人基本情况、相关知识背景调查,课程结束后进行循证医学教学效果评价,2次问卷回收率均为100%,考试以循证医学理论知识为主,文献检索针对临床问题,计算机检索后形成报告。

应用SPSS 13.0软件进行统计分析。

117名学生,年龄在19~24岁,其中男生2名,女生115名。入学时均为四年制本科。循证医学开课前相关知识背景调查结果表明,学习过科研方法、统计学、流行病学、文献检索等相关知识的学生分别占2.6%,13.7%,12.0%和5.1%。

表 1

表 1 学生对循证医学教材各章知识的理解(n = 117)

表 1 学生对循证医学教材各章知识的理解(n = 117)

调查结果表明,学生对循证医学教材大部分章节均能理解,但对循证医学实践中常用的统计学指标和方法、Meta分析两章难于把握。

117名学生考试成绩最低70分,最高97分,平均成绩83.5分,标准差5.89,95%学生成绩在(11.54 ±83.52)分之间。

学生自己提出具体的临床问题,采用病人和/或问题(patient or problem)、干预措施(intervention)、对比措施(comparison)和重要的临床结局(outcome)即PICO策略,在维普上检索,形成检索报告。各检索项目正确百分比分别为确定问题97.4%,问题PICO程式化86.3%,关键词策略 78.6%,检索资料筛选、分析思路83.8%和74.4%,检索结果正确率为70.1%。

循证医学结课后,3.4%的学生对循证医学的概念不清楚,75.5%基本清楚,20.5%比较清楚,0.6%非常清楚。对各章知识总体也能理解,但统计学指标和方法、Meta分析部分应加强。因我院2006级四年制本科未开设过统计学、流行病学和文献检索课程,循证医学学习的相关知识绝大多数同学不具备,严重影响了学习的积极性,除循证护理的发展部分 67.5%的同学感兴趣外,其他各章内容感兴趣百分比均 < 50%。循证医学相关知识知晓度与对循证医学感兴趣程度成显著正相关关系,相关系数为0.528(P < 0.05)。

循证医学作为一门交叉学科,已经作为医学课程必不可少的一部分纳入能力培养中^〔4〕。循证医学的教学采用课堂理论课的学习和计算机检索相结合的方式,在课堂理论课的学习过程中可采用小组病历讨论的方法提高教学效率,可考虑适当增加教学学时(> 20学时),以增加课堂讨论时间,积极引导,提高学生的学习积极性和效率。同时建议在教学计划中适当增加统计学、流行病学、文献检索课程这些循证医学学习的相关知识。另外,通过减轻考试负担、增加计算机检索实践、小组制病历讨论各种措施可提高学生的积极性,提高学生对循证医学课程的认识,掌握循证医学的基本方法,在实践中运用所学的知识,提高自身能力。

通过20学时循证医学的开设,绝大多数同学能用循证医学的思想处理具体的临床问题,但相关知识缺乏加大了教学的难度,因此应该制定合理计划,合理安排教学,调动广大学生的积极性^〔5〕,维持学习循证医学的热情及兴趣,提高学习效果。