中国公共卫生  2010, Vol. 26 Issue (7): 924-925   PDF    
引用本文
封苏琴, 周建波, 郭燕丽, 史太平, 李建华, 许晓国, 陈抒蕾, 郝超. 海洛因成瘾者社区美沙酮维持治疗效果评价[J]. 中国公共卫生, 2010, 26(7): 924-925.
FENG Su-qing, ZHOU Jian-bo, GUO Yan-li,et al. Effective evaluation of community-based methadone maintenance treatment for heroin addicts[J]. Chinese Journal of Public Health, 2010, 26(7): 924-925.
海洛因成瘾者社区美沙酮维持治疗效果评价
封苏琴1, 周建波2, 郭燕丽2, 史太平2, 李建华2, 许晓国2, 陈抒蕾2, 郝超2    
1. 常州卫生高等职业技术学校, 江苏常州213000;
2. 江苏省常州市疾病预防控制中心
收稿日期: 2010-01-05.
基金项目: 江苏省常州市科技局项目(CS2007211)
作者简介: 封苏琴(1961- ),女,江苏常州人,副教授,本科,研究方向:预防医学。
通讯作者: 郝超
摘要: 目的 了解江苏省常州市海洛因成瘾者社区美沙酮维持治疗效果。方法 对常州市美沙酮门诊维持治疗>1年的371名海洛因成瘾者进行问卷调查和人类免疫缺陷病毒(HIV)、丙型肝炎病毒(HCV)检测。结果 海洛因成瘾人群以中青年已婚男性为主;首次吸毒平均年龄为26.7岁,吸毒年限中位数为8.2年;通过美沙酮维持治疗,承认过去1个月注射吸毒的比例由基线的73.0%下降到16.7%;性伴>2人者由治疗前的6.0%下降至治疗后的0.5%;最近1次性行为时安全套的使用率由治疗前的14.3%提高到28.1%;过去1个月内与吸毒的朋友交往次数每天≥1次的比例由治疗前19.7%下降到7.3%;违法犯罪率、自我感觉目前与家人的关系、就业等无明显改善。结论 美沙酮维持治疗能够改变治疗者吸毒行为,减少与前毒友的交往,提高安全性行为等。
关键词: 海洛因     吸毒     美沙酮维持治疗     效果评价    
Effective evaluation of community-based methadone maintenance treatment for heroin addicts
FENG Su-qing, ZHOU Jian-bo, GUO Yan-li,et al    
Changzhou Health and Higher Vocational School, Changzhou 213003, China
Abstract: Objective To evaluate the effectiveness of methadone maintenance treatment(MMT)for heroin addicts in Changzhou city,Jiangsu province.Methods Totally 371 heroin addicts who had stayed in Changzhou methadone maintenance treatment clinic for more than one year were surveyed with a questionnaire and detected for HIV and HCV.Results The most of the subjects were middle-aged married male.The mean age at first drug use was 26.7 years old.The average length of drug abuse was 8.2 years.After MMT,the proportion of injecting drug use in the previous one month dropped from 73.0% to 16.7%.The proportion of heroin addicts with more than two sexual partners dropped from 6.0% to 0.5%.The proportion of condom use in the last sex raised from 14.3% to 28.1%.The proportion of contact with drug use friends more than one time per day in the previous one month dropped from 19.7% to 7.3%.However,there was no significant improvement in the proportion of crime commitment,the relationship with family members,and the status of employment.Conclusion Methadone maintenance treatment can change injecting drug behavior and reduce times of contact with the former drug abuse friends,and improve safe sex.Patients should be given more individual couseling and social help to increase the effects of MMT.
Key words: heroine     drug abuse     methadone maintenance treatment     effectiveness evaluation    

美沙酮维持治疗(MMT)对改变与艾滋病传播有关的高危行为、减少与吸毒有关的违法犯罪行为以及改善家庭社会功能等方面具有重要意义〔1〕。2006年9月,在江苏省常州市开设了美沙酮维持治疗门诊,为评价其在艾滋病预防、家庭和社会功能改变等方面的效果,提高治疗依从性,于2007年12月和2008年12月,对来江苏省常州市疾病预防控制中心美沙酮门诊接受维持治疗(MMT)和心理咨询与支持> 1年的对象进行随访调查。现将结果报告如下。

1 对象与方法 1.1 对象

2006年9月-2007年12月在常州市疾病预防控制中心美沙酮门诊维持治疗> 1年者共385例,经问卷审核剔除14例,实际有效调查371例。纳入治疗标准〔2〕:(1)经过多次戒毒治疗仍不能戒断毒瘾的滥用阿片类物质成瘾者;(2)年龄> 20周岁;(3)维持治疗机构所在县(市、区)居民或在本地居住> 6个月且具有当地暂住证的外地户籍公民;(4)具有完全民事行为能力。对于已感染艾滋病病毒的滥用阿片类物质成瘾者,可以不要求第2项条件。

1.2 方法

根据《社区药物维持治疗工作评估手册》标准和要求制定评估调查表〔3〕,内容包括一般社会人口学特征、药物滥用、性行为、与吸毒有关的违法犯罪行为、治疗效果等;在受治者入组和维持治疗满1年时,进行现场问卷调查并采集静脉血3~5 mL,常规进行人类免疫缺陷病毒(HIV)、丙型肝炎病毒(HCV)抗体检测。

1.3 统计分析

资料采用EpiData 3.02软件建立数据库和逻辑检错程序进行数据录入,采用SPSS 12.0软件进行χ2检验。

2 结 果 2.1 一般人口学特征

调查371例海洛因成瘾者,其中男性 293例,占79.0%,女性78例,占21.0%,男女比例为3.8:1;平均年龄(34.23 ± 12.5)岁,其中19~39岁年龄组所占比例为82.50%;除3例为壮族外,其余均为汉族,占99.2%;文化程度以初中和高中/中专为主,分别占68.7%和24.8%;已婚有配偶者占43.1%,未婚占41.5%,离异占15.4%;职业以待业/无业为主,占60.1%;与家人/亲属居住在一起者占 84.4%,独居占13.2%;近半年生活费(包括毒资/美沙酮治疗费)来源于家庭朋友供给的占44.7%,固定工资和临时工资的分别占34.5%,6.7%;通过吸毒朋友介绍来参加治疗的占74.7%。

2.2 治疗前海洛因成瘾者吸毒情况

(1)首次吸毒年龄和药物滥用年限:首次吸毒平均年龄为(26.7 ± 12.5)岁,最小为13岁,最大为53岁,其中在20~29岁组比例最高,占 58.3%;首次吸毒年龄≤20岁的占13.7%,30~39岁的占 25.6%,> 40岁的占2.4%。吸毒年限中位数为8.2年,最长 17年,最短4个月。(2)药物滥用类别及方式:371例调查对象中,除1例海洛因混用其他毒品外,其他370例主要毒品为海洛因。近6个月吸毒以单纯注射方式为主者占73.0%,单纯口吸或烫吸97例,占26.1%,注射和其他方式混用3例,占 0.8%。(3)吸毒次数及费用:治疗前过去1个月每天吸毒中位数为3次,治疗前过去1个月平均每天毒品费用支出300元(中位数),最少为50元/天,最多为2 500元/天;其中平均每天费用支出< 300元者占31.3%,≥300元者占68.7%。

2.3 治疗前后吸毒行为比较(表 1)
表 1 治疗前后过去1 个月吸毒行为比较(n = 371)

治疗前,281例承认曾注射过毒品,占75.7%;经过1年的治疗后,使用毒品、注射吸毒次数的比例明显减少。承认过去1个月使用过毒品的比例降幅为80.1%;承认过去1个月注射吸毒的比例由基线的 73.0%下降到16.7%。过去1个月注射吸毒次数由治疗前的平均90次(中位数)下降到平均2.5次(中位数)。

2.4 性行为比较

治疗后,过去3个月有过性行为的比例由治疗前的45.3%上升到53.6%,差异有统计学意义(P <0.05);性伴>2人者由治疗前的6.0%下降至0.5%,最近1次性行为时安全套的使用率由治疗前的14.3%提高到28.1%。

2.5 治疗前后违法犯罪情况

在过去3个月内被公安部门拘捕、因吸毒而有偷抢骗等行为、为了毒品和别人发生过性行为比例,由干预前的3.2%,1.1%,1.9%,分别下降至2.7%,0.5%,0.5%,但差异均无统计学意义(P > 0.05)。

2.6 治疗前后社会家庭功能情况

治疗后,受治者自我感觉目前与家人的关系未得到明显改善(P > 0.05)。但是治疗后,受治者过去1个月内和吸毒朋友交往的次数明显降低 (P < 0.05);其中,过去1个月内交往次数每天≥1次的比例由治疗前19.7%下降到7.3%。相反,无接触所占的比例由治疗前的20.5%提升到55.0%。

2.7 对美沙酮门诊维持治疗的满意度

治疗后,治疗者认为门诊营业时间方便的337例,占90.8%;认为目前的收费标准合适的330例,占89.0%;认为目前治疗剂量合适的362例,占 97.6%;对美沙酮社区维持治疗工作总体满意率为84.3%。

2.8 治疗前后HIV、HCV感染状况

治疗前,有4例感染了 HIV,占1.1%;HCV抗体阳性的194例,占52.3%。参加美沙酮维持治疗1年后,367例治疗前HIV抗体检测阴性的受治者中,无1例HIV新发感染,177例HCV抗体检测阴性的受治者中,也未出现新的HCV感染病例。

3 讨 论

本次调查结果表明,海洛因成瘾人群以男性中青年、文化程度较低、无固定经济来源者占多数,与国内其他报道一致〔3, 4〕。通过美沙酮维持治疗后,吸食毒品及注射毒品的比例、注射吸毒次数、与> 2个性伴发生性行为的比例以及在过去1个月内和吸毒朋友交往次数均明显下降;同时,受治者过去3个月中有过性行为的比例、最近1次性行为时安全套的使用率均有提高。提示美沙酮维持治疗能够使多数治疗者远离吸毒的朋友和环境,防止复吸,降低了感染HIV的风险;也在一定程度上提高了安全性行为意识。治疗者在就业方面、受治者与家人的关系、违法犯罪率方面干预前后无明显改善。提示应加强对受治者的教育和心理辅导,以取得家属的全方位支持,必要时提供就业帮扶和家庭亲情关爱等,使美沙酮维持治疗达到更好的治疗效果。有研究表明,家庭的参与配合是取得美沙酮维持治疗达到预期目的的重要条件〔5〕。本调查治疗1年后检测,受治者中未出现新的HIV、HCV感染者。提示治疗期间,受治者减少了注射毒品与共用针具等高危行为,增强了安全性行为意识,一定程度上预防和控制了艾滋病和丙肝的感染和传播。

参考文献
〔1〕 申莉梅,钟华,米国栋,等.贵州省海洛因成瘾社区美沙酮维持治疗试点安全性及有效性分析[J].中华流行病学杂志,2006, 27(6):550.
〔2〕 卫生部,公安部,国家食品药品监督管理局.关于印发《滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗工作方案》的通知[S].北京:卫疾控发〔2006〕256号.
〔3〕 郝超,周建波,李建华,等.美沙酮维持治疗者药物滥用行为及影响因素[J].中国公共卫生,2009,25(7):781-783.
〔4〕 徐金水,陈国红,李雷,等.吸毒者美沙酮维持治疗保持时间及影响因素[J].中国公共卫生,2009,25(7):779-780.
〔5〕 龙正元,吴组英,杜波,等.538例海洛因成瘾者美沙酮维持治疗情况[J].中国药物滥用防治杂志,2006,15(1):38-40.