新疆是全国四大牧区之一,牧民主要是哈萨克族和蒙古族等少数民族。多年来随季节的变化转场放牧是新疆牧区的特点,由于其放牧的流动性及新疆牧区多以高山牧场为主,因此,新疆牧业人口1年中的1/3时间不能利用村卫生室和乡镇卫生院就诊,造成牧业人口就医的可及性差,1986年新疆逐步开展大规模牧业人口定居建设,定居点医疗卫生条件的改善极大地方便了牧业人口就医,但流动牧区卫生人力配置不足,影响居民卫生服务利用^〔1〕。2008年对新疆北部3个牧业县共9所牧业医院卫生人力资源状况进行调查,为制定相应的卫生人力资源政策提供参考依据。

采用2阶段分层整群抽样。第1阶段,在伊犁、塔城、阿勒泰和博尔塔拉蒙古自治州选择伊犁、塔城、阿勒泰 3个地区;第2阶段,由各地区卫生局根据牧业人口数所占比例及代表该地区牧业特点的原则选择样本县,共调查被选中的伊犁地区新源县、塔城地区沙湾县、阿勒泰地区阿勒泰市3个牧业县9所牧区医院的医生、护士和医技人员等所有卫生人员106人。牧业医院是指随季节变换转场放牧的牧民(即游牧牧民)夏季在牧场的流动性医院和国家牧民定居建设后早出晚归在定居点附近放牧者(即定居点牧民)所在的乡镇卫生院。

采用普查分类统计分析方法。自制调查表。由经过统一培训合格的石河子大学医学院哈族本科学生(懂汉语和哈语双语)和预防医学系研究生作为调查员。针对2007年3个样本县9所牧区医院卫生人力资源的分布状况(包括性别、年龄、学历、职称等),到相应的医疗卫生单位进行现场调查并逐项填写,然后分类统计汇总进行分析。

应用Epidata建立数据库,采用SPSS 13.0统计软件进行分析,率的比较应用χ²检验。

2007年新疆北部3个牧业县9所牧业医院卫生人员总数为106人,其中男性39人,占36.8%;女性67人,占63.2%。卫生技术人员87人,占82.1%;其他技术人员6人,占5.7%;管理人员10人,占9.4%;工勤人员3人,占2.8%。

卫生人员中执业医师22人,占20.8%;执业助理医师7人,占6.6%;注册护士26人,占24.5%;其他药剂人员3人,占2.8%;检验人员1人,占0.9%;其他卫生技术人员28人,占26.4%;其他技术人员6人,占5.7%;管理人员10人,占9.4%;工勤人员3人,占2.8%;无执业药 (中药)师、影像人员和卫生监督员。

从业时间< 5年的有6人,占卫生人员 5.6%;5~10年20人,占18.9%;10~15年32人,占30.2%; 15~20年21人,占19.8%;≥20年27人,占25.5%。

表 1

表 1 不同执业类别卫生人员年龄、学历及职称构成(%)

表 1 不同执业类别卫生人员年龄、学历及职称构成(%)

卫生人员平均年龄为(37.7 ± 8.1)岁。将年龄划分成4组,< 30岁组占15.1%,30~39岁组占53.7%,40~49岁组占 18.9%,50岁~组占12.3%。从学历上看,无硕士及以上学历人员。从职称上看,未获得职称的人员占2.8%,无人获得正高/副高职称。管理人员中级职称占20.0%,其他技术人员中级职称占16.7%。

卫生人员及卫生技术人员总量匮乏。2007年底新疆卫生人员总数达到127 621人,其中卫生技术人员104 671人,每千人口拥有卫生技术人员、医生和护士数分别为6.09,2.1和1.65^〔2〕,已超过全国同期平均水平^〔3〕,但存在人力资源不足与过剩并存、结构不合理、人力资源利用率较低、总体素质与新疆社会发展目标要求不适应等问题^〔4〕。2007年底新疆北部3个样本牧业县牧民总共6.025 1万^〔5〕,9所牧业医院卫生人员仅106人,其中卫生技术人员87人,医生61人,护士 26人,医护比为1:0.43。牧民每千人拥有卫生技术人员、医生和护士数分别为0.001 44,0.00 l 01,0.000 43。学历和职称结构不合理。106名卫生技术人员中无硕士及以上学历人员,本科学历者较少,仅占2.8%,而中专学历者超过50%。执业(助理)医师绝大多数为中专、大专学历;注册护士主要为中专学历,占88.4%。从职称上看,初级职称人员较多,高级职称人员严重短缺。无正高/副高职称人员,有2.8%的人员无任何职称。

新疆北部牧业医院卫生技术人员数量不足且业务水平较低,使牧区牧民就医需求得不到满足。各级政府应增加对牧区卫生的投入^〔6〕,积极推进牧区医疗卫生基础设施和能力建设,提高基本医疗卫生服务可及性。对牧业医院卫生人员应立足稳定,增加卫生人员数量,制定和实施卫生人才队伍建设规划,重点加强牧业医院卫生专业技术人员和护理人员的培养与培训^〔7〕。通过参加进修、培训、继续教育等方式加快提高基础理论和医疗技术水平,不断提高卫生人员的整体素质。牧业医院及服务站应建立以帐篷形式的流动性医院来适应游牧牧民转场放牧,满足牧民夏季放牧时卫生服务需求。