随着社会经济文化的发展,生活水平的提高,医学模式的转变,居民对卫生服务需求也在逐渐提高。社区卫生服务 (community health service,CHS)是城市卫生工作的重要组成部分,是实现人人享有初级卫生保健目的的基础环节,是医院-社区两级新型城市卫生服务体系中最基本、最重要的一级^〔1〕。尽快发展社区卫生服务,有利于固定服务对象进行预防为主的连续性、综合性保健及全方位优质服务,缓解高需求低利用的矛盾^〔2〕。社区居民对社区卫生服务的认可和充分利用是社区卫生服务的目标,对社区卫生服务的满意度是卫生服务质量的重要体现。为了解北京市社区居民卫生服务利用及满意度现状,为及时改进社区卫生工作提供科学依据,于 2008年12月进行本次调查。现报告如下。

采用系统随机抽样方法在北京市西城区、东城区、崇文区、宣武区、朝阳区和丰台区选取16个社区卫生服务站,对卫生服务站就诊的居民进行面对面询问调查。调查 1 511人;其中男性502人,占33.22%;女性1 009人,占 66.78%;< 50岁居民占12.18%,50~60岁居民占26.14%,60~70岁居民占24.35%,70岁~居民占37.33%。

自行设计调查问卷。内容包括年龄、性别、文化程度、家庭经济收入、医疗支付方式、健康状况、对社区卫生服务满意程度等。调查由首都医科大学研究生完成。当场回收问卷。

使用EpiData 3.1录入全部数据,采用Stata 10.0统计软件进行频数分布和χ²检验。

2.1 一般情况

调查对象小学及以下学历占23.29%,初中学历占26.14%,高中学历占28.33%,大专及以上学历占 22.24%。家庭人均月收入< 1 000元占8.51%,1 000~2 000元占46.57%,2 000~3 000元占24.26%,3 000元~占 20.66%。公费医疗占22.37%,城镇职工基本医疗保险占 68.89%,自费占6.82%。

自感病情较轻时,选择大医院的居民占 14.49%,选择社区卫生服务站的占76.84%,选择其他的占 8.67%。自感病情较重时,选择大医院的居民占90.40%,选择社区卫生服务站的占7.48%。

就诊主要原因依次为治疗占35.04%;购药占19.97%;诊断占16.26%。社区卫生服务主要还是仅仅局限于诊疗和购药服务,其他康复、咨询、预防保健等各项服务功能尚未得到发挥。

表 1

表 1 居民对社区卫生服务满意度情况

表 1 居民对社区卫生服务满意度情况

总体评价满意度在不同年龄组(χ²=10.62,P=0.014)、不同经济收入(χ²= 18.46,P < 0.001)和不同医疗服务支付方式(χ²=11.32,P= 0.010)之间差异有统计学意义。

表 2

表 2 不同特征居民社区卫生服务满意度比较

表 2 不同特征居民社区卫生服务满意度比较

社区就诊者中,老年女性、低学历、低收入者约占半数以上,自感病情较轻时选择社区卫生机构已成为经常性行为,表明社区卫生机构在提供及时、方便的常见病诊疗方面具有优势^〔3〕。多数就诊者寻求的服务是诊疗和购药,其他服务所占比例很小。表明社区卫生机构在公共卫生服务功能方面不完善,尚未达到六位一体功能。康复等服务是社区卫生机构持续健康发展、赢得竞争力的重要保证^{〔4, 5〕}。

就诊居民对设施/设备满意度最低,应加强基本医疗设施/设备的建设,但并不能盲目引进高端设备^〔6〕。居民对药品价格的满意度也较低,应进一步加强药品"零差率"政策的推广和实施,降低社区药品价格。影响居民满意度因素包括年龄、经济收入和医疗服务支付方式。由于老年人心态变化,年龄越大的居民满意度越高。支付能力和服务水平匹配程度导致中等收入居民满意度较高,低收入居民满意度较低。有医疗保障的居民满意度较高,无医疗保障的居民满意度较低。医疗费用能否报销在很大程度上决定了居民是否选择利用社区卫生服务,因此,建议将社区居民卫生服务纳入城市医保范围,提高医疗保障水平^〔7〕。