社会经济发展、人口老龄化和不良的生活方式等,使慢性非传染性疾病大幅增加。新疆生产建设兵团(简称兵团)是国家计划单列、自行管理内部事务的中央一级预算单位,其管理体系主要有兵团(自治区)、师(区辖市)、团(县或农场)、连 (村)四级,肩负着屯垦戍边的特殊任务。调查结果显示^〔1〕,兵团居民慢性病患病率高于全国同期水平^{〔2, 3〕},并且上升迅速。了解兵团慢性病患病情况、人群分布特征及其危险因素,指导兵团慢病防治工作,在兵团科委的资助及兵团卫生局协助下,于2008年7-8月进行了兵团居民慢性非传染性疾病及影响因素调查。现将结果报告如下。

采用多阶段分层整群抽样方法,以户为抽样单位,调查2008年过去1年内在兵团居住时间累计> 6个月的当地户籍和非户籍居民。在考虑经济水平和地理分布的基础上,随机抽取地处南疆的2师、北部边境区域的4师、天山北坡经济带的8师等3个师,抽取3个师直机关所在地居民共 1 000户;在2师、4师各抽取3个团,8师抽取4个团),每个团按累计人口数,采用系统抽样方法,各抽取3个连队和3个团直单位,每团共抽取200户。为保证足够样本量,按5%增加调查样本数进行。

1.2 方法1.2.1 方式及内容

采用自行设计统一调查表由调查员进行家庭健康询问调查。调查问卷采用面对面询问,内容包括家庭基本状况、收入状况、家庭成员人口学特征、慢性病患病、吸烟、饮酒及参加体育锻炼等相关危险因素、慢性病4周就诊、住院、交通营养照顾等非直接医疗费用、病人和家属因病损失工作时间、费用支付方式以及支付意愿等相关情况。每户调查时间为15~20 min。

(1)慢性非传染病界定:参照2004年世界卫生组织报告疾病负担报告的分类方法^〔4〕。有医生明确诊断,排除传染病和寄生虫病(包括上呼吸道感染、肺炎、流感)、产科及围产期、所有中毒和伤害、不明原因疾病和健康查体。(2)慢性病患病:调查前6个月内,有经过医务人员诊断的各类慢性疾病或诊断时间超过6个月并在调查前6个月内时有发作,并采取治疗措施等。(3)标准化率(调整率):本次调查人口的年龄构成与兵团总体人口年龄构成的拟合优度检验结果显示,差异有统计学意义。为准确反映兵团慢性病患病情况,采用2008年《新疆生产建设兵团统计年鉴》中兵团总体人口年龄构成对调查人口慢性病患病率进行标化,计算慢性病患病率及调整患病率。(4)收入水平:分别在师直所在地(城市)和团场(农村),按照家庭人均收入,将调查对象三等分法分为低收入人群、中等收入人群和高收入人群 (各占33.3%)。(5)吸烟:指从吸第1支烟开始,累计吸烟 100支,且目前未尚戒除。

采用EPI DATA 3.0双录入建立数据库;采用SPSS 13.0软件进行统计分析;慢性病危险因素分析采用 Logistic回归分析。

实际调查3 108户,其中城市(师直所在地) 1 000户,农村(团场)2 108户;调查居民8 347人,其中城市 2 467人,占29.56%;农村5 880人,占70.44%。男性4 210人,占50.4%;女性4 137人,占49.6%。其中0岁~314人,占3.8%;5岁~904人,占10.8%;15岁~615人,占7.4%; 25岁~931人,占11.1%;35岁~2 396人,占28.7%;45岁 ~1 100人,占13.2%;55岁~897人,占10.7%;65岁~ 1 190人,占14.3%。汉族7 831人,占93.8%;少数民族516人,占6.2%。

表 1

表 1 2008 年兵团城乡居民慢性病患病率(‰)

表 1 2008 年兵团城乡居民慢性病患病率(‰)

表 2

表 2 2008 年兵团居民慢性病按年龄调整患病率(‰)

表 2 2008 年兵团居民慢性病按年龄调整患病率(‰)

8 347人中,半年内患慢性病2 074人,其中患1种慢性病1 239人,占59.7%;同时患有2种慢性病516人,占24.9%;同时患有至少3种慢性病 319人,占15.4%。城市慢性病患者患≥2种慢性病比例为 15.28%(377/2 467)高于农村的7.79%(458/5 880),差异有统计学意义(χ²=20.205,df=2,P=0.000)。

表 3

表 3 2008 年兵团城乡居民前10 种慢性病患病率(‰)和构成比(%)

表 3 2008 年兵团城乡居民前10 种慢性病患病率(‰)和构成比(%)

表 3可见,城市和农村慢性病谱不完全一致,城市居民的高血压病、心脏病、糖尿病和脑血管病的患病率远高于农村居民(高血压病:χ²=158.252,P=0.000;心脏病:χ²=67.144,P=0.000;糖尿病:χ²= 113.913,P=0.000;脑血管病:χ²=19.686,P=0.000);慢性胃肠炎、胆结石胆囊炎、慢性阻塞性肺病(COPD,含慢性支气管炎)、椎间盘疾病、类风湿性关节炎的患病率城乡差异无统计学意义。

表 4

表 4 2008 年兵团城乡居民慢性病患病危险因素Logistic 回归分析

表 4 2008 年兵团城乡居民慢性病患病危险因素Logistic 回归分析

城市居民慢性病患病率的Logistic模型预测一致性为75.3%(χ²= 685.587,P=0.000);年龄、文化程度、医疗保障制度、吸烟、饮酒及收入为影响因素。农村慢性病患病率模型的预测一致性为78.2%(χ²=940.929,P=0.000);居民慢性病患病主要受性别、年龄、医疗保障制度、吸烟、饮酒、贫困等因素影响。

调查结果显示,年龄大、文盲、有城镇职工医疗保险、戒烟、高收入是影响兵团城市居民慢性病患病的危险因素;女性、年龄大、有城镇职工医疗保险、戒烟、贫困是影响兵团农村居民慢性病的危险因素。其中年龄的作用较大,这与其他研究结果基本相符^{〔5, 6〕}。前期研究结果显示^〔1〕,新疆生产建设兵团人口老龄化迅速,是造成兵团居民慢性病上升的主要原因。同时,城市居民中,有城镇职工医疗保险人群患慢性病的概率是自费医疗人群的1.363倍,在农村居民中是1.259倍;城市高收入家庭人群的患病率高于低收入家庭,这与预期不相符,可能与有医疗保障人群、高收入家庭有更多机会就医和检查身体,可及时发现患病有关。戒烟者的慢性病患病率高于不吸烟人群,这与戒烟人群特点相符,即吸烟者往往是在健康受到损害以后才会选择戒烟,自发戒烟以及自发戒烟成功者较少^〔7〕。

新疆生产建设兵团作为一个经济水平并不高的国家屯垦戍边地区,慢性病上升的数量和速度不容忽视,其中心脑血管疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病已成为危害兵团居民健康的主要疾病。应加强慢性非传染疾病的防治工作,采取相应的防控策略。目前,降低兵团居民的慢性病患病率,提高居民的健康水平,需要采取积极措施应对人口老龄化,提高医疗保险覆盖率。同时采取各种干预措施,以减少慢性非传染病共有的吸烟、不健康饮食、缺少体力活动和过量饮酒等可控制危险因素的影响。