护士工作量大且繁琐,加之中国正处于社会转型期,护患关系紧张使护士工作压力增大。研究发现,护士是职业倦怠的易发群体^{〔1, 2〕}。研究表明,社会支持是影响个体身心健康的重要因素^〔3〕。为了反映社会支持对护士职业倦怠的影响,2008年10月采用肖水源^〔4〕编制的社会支持评定量表,并自编社会支持问卷,对护士职业倦怠现状与社会支持的关系进行调查,为提高护士的身心健康水平和护理服务质量提供科学依据。

采用整群随机抽样方法,从河北省保定市4所综合医院抽取内、外、儿、急诊科护士,共发放问卷345份,剔除无效问卷后,得到有效问卷310份,有效率为89.9%。调查对象均为女性,年龄21~45岁,平均年龄28.7岁。学历:中专 38人,占12.3%;大专184人,占59.3%;大学88人,占 28.4%。护龄:1~5年143人,占46.1%;6~10年104人,占 33.6%;> 11年63人,占20.3%。已婚204人,占65.8%,未婚106人,占34.2%。

采用职业倦怠问卷-服务行业版^〔5〕量表。量表共包含22个题目,每题均以0~6分来代表每一现象发生的频率,从情绪耗竭、消极怠慢、个人成就感降低3个方面考察职业倦怠水平,其中个人成就感降低为反向计分。分数越高,职业倦怠程度越高。本研究中总问卷及3个维度的内部一致性Cronbach α系数分别为0.85,0.79,0.81,0.86。

(1)社会支持评定量表^〔4〕:分为客观支持、主观支持及对支持的利用度。本研究中总问卷及3个维度的Cronbach α系数分别为0.78,0.83,0.75,0.81。(2)自编社会支持问卷:将社会支持按来源不同分为朋友支持、家人支持、工作单位支持和社会团体支持4个方面,包括21个项目,总问卷及各维度的Cronbach α系数依次为0.91,0.80,0.75,0.81,0.88。各个分维度与总问卷的相关在0.69~0.79之间,各分维度之间的相关在0.22~0.58之间,问卷的内部结构效度较高。

使用SPSS 12.0软件进行t检验、方差分析、相关分析和多元回归分析。

以高于平均分1个标准差作为标准,在310名被调查者中,情绪耗竭感高的护士有63人,为 20.3%;消极怠慢水平高的护士有68人,为21.8%;成就感降低得分高的护士有58人,为18.7%。有130名被调查者至少在职业倦怠的1个维度上高于平均数1个标准差,占全体被调查者的41.9%。其中,仅在1个维度上高于平均数1个标准差的有82人,为26.5%,属于轻度倦怠;在2个维度上高于平均数1个标准差的有38人,为12.3%,属于中度倦怠;在3个维度上都高于平均数1个标准差的有10人,为3.2%,属于重度倦怠。

2.2 人口学特征对护士职业倦怠的影响(表 1)

表 1

表 1 不同人口学特征护士的职业倦怠比较( x ± s)

表 1不同人口学特征护士的职业倦怠比较( x ± s)

结果表明,工龄为6~10年和> 11年的护士情绪耗竭水平明显高于工龄为1~5年的护士;学历为中专和大专的护士消极怠慢感明显高于学历为本科的护士;儿科和急诊科护士的情绪耗竭感明显高于内科和外科护士;儿科和急诊科护士的倦怠总分明显高于内科护士。已婚护士的情绪耗竭感、消极怠慢感以及倦怠总分明显高于未婚护士。

表 2

表 2 护士职业倦怠与社会支持的相关

表 2 护士职业倦怠与社会支持的相关

结果表明,除主观支持和对支持的利用度与情绪耗竭维度的相关无统计学意义外,社会支持各维度与职业倦怠各维度及总分的相关均有统计学意义,且呈负相关。

表 3

表 3 社会支持对护士职业倦怠预测力的回归分析结果

表 3 社会支持对护士职业倦怠预测力的回归分析结果

结果表明,入选职业倦怠总分回归方程依次为工作单位支持、客观支持和对支持的利用度;工作单位支持进入情绪耗竭回归方程;入选消极怠慢回归方程的变量依次为朋友支持、客观支持和对支持的利用度;入选成就感降低回归方程的变量依次为工作单位支持、客观支持、朋友支持和社会团体支持。

研究结果显示,护士职业倦怠问题比较严重,并受到人口学特征的影响,与文献结果一致^{〔6, 7, 8, 9, 10〕}。建议对不同倦怠程度的护士,采取有针对性的预防和干预措施;注重缓解工龄较长护士的情绪倦怠感;重视提高学历较低护士的护理服务热情。此外,应充分关注儿科和急诊科护士的倦怠感,通过提高管理效率和服务质量减少护患冲突,并通过定期轮岗为护士减压。

Hobfoll^〔11〕的资源保存理论指出,作为环境特征的社会支持是缓解倦怠的重要资源。本研究表明,加强社会支持系统的构建对预防和减轻护士的职业倦怠感非常重要。首先,护理管理者应重视工作单位支持系统的构建,通过科学和人性化的管理,建设互相支持互相帮助的护理团队,营造同事之间沟通顺畅、相互学习、相互鼓励的工作环境,增强护士对工作单位的归属感。其次,护士自身应认识到社会支持对心身健康的重要性,主动感知并积极利用环境中的各种支持。