新疆乌鲁木齐市细菌性痢疾(菌痢)在法定报告的乙类肠道传染病中一直居发病之首^〔1〕。为了解细菌性痢疾在本市儿童中流行情况和耐药特点,对2003-2009年乌鲁木齐市儿童菌痢的菌型与耐药性进行了调查。结果报告如下。

收集2003年3月-2009年8月乌鲁木齐儿童医院、乌鲁木齐市友谊医院、新疆兵团医院收治的腹泻儿童粪便标本320份,分离并鉴定志贺菌。

(1)仪器与试剂:VITEK32全自动细菌鉴定仪 (法国生物梅里埃公司);15种抗生素纸片(英国Oxoid公司);志贺菌诊断血清(兰州生物制品研究所)。(2)细菌培养和鉴定:按常规方法进行细菌培养,采用VITEK32系统进行细菌鉴定。(3)抗生素敏感试验:根据美国临床实验室标准化委员会(CLSI)标准^〔2〕,采用抗生素纸片扩散法检测志贺菌对15种抗生素的耐药性;药敏质控菌株为大肠埃希菌 ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603。

应用WHONET 5.4软件进行药物敏感试验分析,采用PEMS 3.1软件进行统计分析。

(1)菌型分布:320份儿童腹泻标本中,分离出福氏志贺菌276株,占86.3%;宋内志贺菌27株,占8.4%;痢疾志贺菌13株,占4.0%;鲍氏志贺菌4株,占 1.3%。(2)性别分布:男童和女童粪便标本中分离的志贺菌属分布无明显差别,均以福氏志贺菌居多,分别为160和116株;其次为宋内志贺菌,分别为15和12株;痢疾志贺菌和鲍氏志贺菌最少,男女性分别为11,2和2,2株。(3)年龄分布: 0~3岁儿童标本中分离的志贺菌占54.06%,4~18岁占 5.94%。(4)时间分布:2003-2009年分别检出志贺菌群31,58,46,49,55,59,22株;其中福氏志贺菌均占首位;分离株主要集中在5-10月,为272株,占总数的85%。

表 1

表 1 志贺菌对不同抗生素耐药率(%)比较

表 1 志贺菌对不同抗生素耐药率(%)比较

4群志贺菌对青霉素类耐药率均较高,对三代头孢菌素和喹诺酮类耐药率均较低,对亚胺培南100%敏感。

志贺菌感染菌型存在地区差别,经济发达国家或地区以宋内志贺菌为主,发展中国家或地区则以福氏志贺菌占优势^〔3〕。本研究结果显示,2003-2009年乌鲁木齐市儿童菌痢感染中,4种菌型均有检出,但以B群福氏志贺菌为主,与国内相关报道较为一致^〔4〕。结果还显示,志贺菌感染以0~3岁婴幼儿为主,应做为菌痢监测和防治的重点人群。

研究表明,细菌耐多药性可由R质粒通过接合转移、转化或转导而形成菌型菌株间传递,也可由带有耐多药基因盒的整合子进行耐药性传播,还可通过主动泵出等多种耐药机制,使不同种类的菌株获得同时对多种不同抗生素的耐药性^{〔5, 6〕}。本研究结果显示,4群志贺菌对青霉素类、复方新诺明和四环素均存在较高耐药率,对三代头孢菌素和喹诺酮类抗生素耐药率则较低。除上述因素外,也与儿童生长发育的特点及临床抗感染用药的特殊性有关。对小儿软骨发育有影响的喹诺酮类抗生素在儿童中几乎不用,因而此类抗生素耐药率均比较低;而β-内酰胺类抗生素成为治疗儿童细菌性痢疾最常用的抗生素,因此,也最容易产生耐药性。