云南省丽江市是一个多民族聚集的地方,有纳西、汉、白、藏、彝、普米等10余个民族。丽江地处高原地区,心血管疾病是危害当地居民健康的主要疾病之一。为了解心血管疾病对该地人群健康的危害,本研究于2007年12月-2008年1月对丽江市古城区农村居民进行调查,采用伤残调整寿命年 (DALY)对居民中高血压、脑卒中和缺血性心脏病的疾病负担进行了分析。结果报告如下。

采用分层整群随机抽样方法,根据人均国民生产总值状况,将丽江市古城区9个乡划分为优和差2个等级,从 2个等级中随机抽取1个经济条件较差的乡和1个经济条件较好的乡作为样本乡,每个乡中随机抽取2~3个村,对全部 ≥35岁的村民进行现场问卷调查和血压测量。共获得有效问卷1 519份,问卷应答率为98.5%。

于2007年12月,采用自行设计的问卷,由昆明医学院本科生和当地乡镇医务卫生人员担任调查员,进行入户调查,调查内容包括个人基本情况和慢性病家族史等;30 d内完成全部调查。高血压、脑卒中和缺血性心脏病的死亡数据来源于丽江市疾病预防控制中心2007年全死因死亡登记报告资料,所有死因均以ICD-10编码;人口数据由当地统计局提供。

脑卒中和缺血性心脏病诊断以医疗机构出示的疾病诊断书为准;高血压患病通过现场体检获得,连续测量调查对象血压3次,取3次平均值为血压值,高血压判断标准为:收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg者 1 mmHg=0.133 kPa^〔1〕。

采用伤残调整生命年(DALY)作为高血压、脑卒中和缺血性心脏病疾病负担的分析指标。DALY基本计算公式^{〔2, 3〕}为:DALY=YLL+YLD (注:YLL为早死所致生命损失年;YLD为伤残所致生命损失年)。

采用SPSS 15.0软件进行统计分析。

调查农村居民1 519人,其中男性600人,占 39.5%;女性919人,占60.5%。年龄35~44岁383人,占 25.2%;45~59岁478人,占31.5%;≥60岁658人,占 43.3%。

表 1

表 1 丽江市古城区农村居民3 种心血管疾病患病率比较(%)

表 1 丽江市古城区农村居民3 种心血管疾病患病率比较(%)

χ²检验表明,丽江市古城区农村居民中,男性高血压、脑卒中、缺血性心脏病患病率均高于女性(均P < 0.05),并且3种疾病患病率均随年龄增长呈上升趋势(秩和检验,P < 0.05)。

表 2

表 2 丽江市古城区农村居民3 种心血管疾病每千人口 DALY(年)比较

表 2 丽江市古城区农村居民3 种心血管疾病每千人口 DALY(年)比较

丽江市古城区农村居民高血压、脑卒中和缺血性心脏病每千人口YLL和DALY值均为男性高于女性;脑卒中和缺血性心脏病每千人口 YLD值亦男性高于女性。3种疾病的每千人口DALY值均随年龄增长呈上升趋势,经秩和检验,差异有统计学意义(P < 0.05)。其中≥60岁人群的疾病负担明显高于其他年龄组。3种疾病中,脑卒中每千人口YLL和DALY值最高,缺血性心脏病每千人口YLD值最高。

本研究结果表明,丽江市古城区高血压、脑卒中和缺血性心脏病的患病率均是男性高于女性,且高年龄组的患病率明显高于低年龄组,与国内外其他研究结果一致^{〔4, 5〕}。疾病负担的研究结果也表明,该地男性3种心血管疾病的每千人口 DALY值均高于女性,提示男性因心血管疾病造成的疾病负担高于女性,该地区的老年人特别是老年男性是心血管疾病防治的重点人群。应加强对该高危人群心血管疾病的预防和治疗工作。

本研究结果还显示,脑卒中的每千人口YLD值最大,而缺血性心脏病的每千人口YLL值最大,表明在3种疾病中,脑卒中由于失能造成的疾病负担最大,而缺血性心脏病由于死亡造成的疾病负担最重。脑卒中由于其较高的伤残率和死亡率,已经成为一种严重威胁该地村民生命和健康的疾病,因此,应根据其危害特征采取不同的预防和治疗措施,以降低脑卒中和缺血性心脏病的发病及危险性。

本研究采用国际上疾病负担测算的方法,以DALY作为心血管疾病疾病负担的测量指标,综合了死亡和失能对健康造成的损失,揭示了疾病对健康的影响^〔6〕,为当地心血管疾病的防治提供科学依据。