大肠癌包括结肠癌和直肠癌,在中国恶性肿瘤所致的死 亡原因中位于第4和第5位^〔1〕。据辽宁省大连市肿瘤监测资 料显示,1991-2005年间结肠癌与直肠癌的标化发病率均呈 明显上升趋势^〔2〕,已成为影响大连市居民健康的主要疾病之 一。迄今为止,在大连地区尚缺乏大肠癌大样本相关危险因 素的研究。因此,本研究运用配对病例对照研究方法,对大连 市大肠癌的环境危险因素进行回顾性调查,为大连市大肠癌 的防治提供科学依据。现将结果分析如下。

所有病例和对照均选自2007年3月-2008年3 月在大连市内多家综合性医院住院的患者,并在大连市区 (中山区、西岗区、沙河口区、甘井子区)居住≥10年者。选择 2007-2008年内经病理诊断^〔3〕确诊为大肠癌的新发病例共 200例作为病例组;排除标准:非原发大肠癌患者。选择在同 一所医院、同期住院的同性别、年龄± 3岁的患者作为对照组; 将有肿瘤患病史及因消化道疾病住院的作为此次研究的排除 标准。按照1:1配对的原则共选择符合条件的对照200例。

由调查员采用自行设计的调查表,对病例和对照 本人进行面对面问卷调查。内容主要包括:一般情况、职业暴 露史、生活居住环境、行为生活方式、消化道疾病史、家族史、 10前饮食习惯及心理因素等。

使用Excel建立数据库。采用SPSS13.0及 SAS8.2软件进行统计分析,其中单因素分析主要根据资料的 类型采用χ²检验、秩和检验或单因素条件Logistic回归分析。 单因素分析对初步筛选出有意义的因素再纳入到多因素条件 Logistic回归模型进行多因素分析,并计算各因素与大肠癌的 OR值及其95% CI。

调查的200对病例和对照中男性110对,女 性90对;病例组平均年龄为(61.31 ± 11.42)岁,对照组为 (61.49 ± 11.71)岁;按病变部位分为直肠111例、结肠77例、 其他12例;病理类型均为腺癌。

表 1

表 1 10 年前不同食品食用频次与大肠癌关系比较

表 1 10 年前不同食品食用频次与大肠癌关系比较

根据当地居民的饮食特点,将不同食品的食用频次分成不同的等级,比较病例组和对照组的 饮食习惯。结果显示,10年前腌制食品、贝类、煎、炸、烤制食 品、鸡肉、生蒜、新鲜蔬菜、豆类及其制品、动物肝脏食用频次 等方面差异有统计学意义;而10年前的猪肉、牛羊肉、鱼类食 用频次、吃菜及吃肉习惯方面差异无统计学意义。

表 2

表 2 多因素条件Logistic 回归分析结果

表 2 多因素条件Logistic 回归分析结果

将单因素分析差异有统计学意义 的因素代入条件Logistic回归模型,采用Backward:LR法进 行多因素分析。结果显示,10年前较多食用腌制食品、动物 肝脏、煎、炸、烤制食品为大肠癌的相关危险因素;而10年前 较多食用新鲜蔬菜、鸡肉、生蒜为大肠癌的相关保护因素。

大肠癌的发生是环境、饮食、生活习惯和遗传等因素协同 作用的结果^〔4〕,其中饮食是大肠癌发生的一个重要影响因 素。国外Yeh CC等^〔5〕进行的病例对照研究表明,蔬菜消耗 量和结肠、直肠癌发病风险呈负相关。李伟等^〔6〕研究结果显 示,较多摄入新鲜蔬菜为大肠癌的保护因素。本次研究也提 示10年前较多食用新鲜蔬菜可降低发生大肠癌的危险性 (OR=0.505,95% CI=0.310~0.821)。研究还发现,10年 前较多食用腌制食品可增加大肠癌的发病风险。腌制食品作 为大肠癌的危险因素,可能与腌制食品中含有较多亚硝酸盐 等致癌物质有关。本次研究结果显示,10年前较多食用生蒜 可降低大肠癌的发病危险,而较多摄入煎、炸、烤制食品可增 加患大肠癌的危险性。与Aaron TF^{〔1, 7〕}等的研究结果一致。 本次研究结果显示,10年前较多摄入动物肝脏为大肠癌的危 险因素,较多食用鸡肉为大肠癌的保护因素,其作用机制还有 待于进一步研究。