吸烟是引起肺癌、慢性呼吸系统疾病、冠心病等多种可预防疾病的发生和死亡的重要危险因素。中国是烟草消耗的大国,2002年流行病学调查显示,男性吸烟比率为63.0%,其中 25岁~吸烟者的构成比为91.17%^〔1〕。研究表明,家庭成员关系及同伴吸烟行为均对青少年吸烟行为有影响^{〔2, 3, 4〕}。为了解家庭环境、同伴关系和吸烟的认知态度对成年人吸烟行为的影响,本研究以四川省绵阳市社区居民为研究对象,探讨影响成年男性吸烟启动、维持及尼古丁依赖等不同吸烟阶段的危险因素,为有效实施全民的控烟计划,降低吸烟引起的疾病负担提供科学依据。

由于中国人群的吸烟行为有明显的性别差异,男性吸烟率明显高于女性,因此,本研究主要针对男性吸烟者。于2007年9月-11月,从四川省绵阳市的5个社区中征募志愿者,按照纳入和排除标准选取1 012名男性居民,进行问卷调查。纳入标准:25岁~男性、汉族、小学及以上文化程度,自愿参加本研究者。排除标准:有重大精神疾病、不能理解问卷内容、问卷填写不完整者。评定员为受过一致性培训的精神科医学生。所有被调查者均签署了知情同意书。

自行设计调查问卷。内容包括一般人口学资料问卷;社会环境因素问卷(包括父母是否吸烟、配偶是否吸烟、工作场所是否允许吸烟);有关烟草使用情况问卷;尼古丁耐量问卷(Fagerstrm Test of Nicotine Dependence Questionnaire,FTND)^〔5〕;家庭环境问卷(FES-CV)^〔6〕(取亲密度、情感表达及矛盾性3个因子);父母、配偶对被调查者吸烟的态度,朋友中有无吸烟者以及社交性吸烟等问题;受试者对社交吸烟的态度问题。

本研究根据吸烟的状态和FTND分值将受试者分为4组;不吸烟组:一生中从未吸过一整支香烟的人。社交性吸烟组:习惯性吸烟(每周至少规律的吸5支烟)不足1个月(或者仅在社交场合吸烟者)。低尼古丁依赖组:习惯性吸烟至少1个月,FIND分值< 5。高尼古丁依赖组:习惯性吸烟至少1个月,FIND分值≥5。通过比较不吸烟者与吸烟者研究吸烟启动阶段,比较社交性吸烟者和尼古丁依赖组研究吸烟维持阶段,比较低尼古丁依赖组和高尼古丁依赖组研尼古丁依赖阶段。

采用SPSS 13.0软件进行统计处理。计量资料2组比较采用t检验,多组比较采用单因素方差分析,组内比较采用最小显著差法(LSD-t)检验;分类资料使用χ²检验;采用多因素Logistic回归分析吸烟启动、吸烟维持和尼古丁依赖的相关因素。

1 012名被调查者平均年龄为(48.4± 11.5)岁,尼古丁依赖组年龄高于非吸烟组和社交性吸烟组 (高尼古丁依赖组为49.6岁,非吸烟组为48.4岁,社交性吸烟组为43.4岁)。在教育程度、从事职业和收入方面,各组间差异均有统计学意义。其中高尼古丁依赖组中小学文化所占比例(35.8%)最高;高尼古丁依赖组的农民所占比例 (61.8%)最高。

单因素方差分析的LSD-t检验显示,高尼古丁依赖组家庭亲密度明显低于不吸烟组及低尼古丁依赖组(P=0.003),而家庭矛盾性明显高于不吸烟组及低尼古丁依赖组(P=0.012),各组间的情感表达差异无统计学意义。

表 1

表 1 不同组别对吸烟态度、尝试吸烟原因以及吸烟有关变量比较

表 1 不同组别对吸烟态度、尝试吸烟原因以及吸烟有关变量比较

各组间最初尝试吸烟的原因以及父母对于个体吸烟的态度无明显差异。高尼古丁依赖者中约88.8%的人与会吸烟的同伴们在一起常常吸烟(χ²=743.03;P=0.000),同时62.4%的人认为吸烟促进人际交往,74%的高尼古丁依赖者认为拒绝别人的递烟是不礼貌的行为。

表 2

表 2 吸烟启动的社会心理影响因素分析(1 012 人)

表 2 吸烟启动的社会心理影响因素分析(1 012 人)

表 3

表 3 吸烟维持的社会心理危险因素分析(577 人)

表 3 吸烟维持的社会心理危险因素分析(577 人)

表 4

表 4 尼古丁依赖的社会心理危险因素分析(n = 710)

表 4 尼古丁依赖的社会心理危险因素分析(n = 710)

将差异有统计学意义的变量全部引入二元Logistic回归模型,进行逐步筛选,其中年龄、教育、职业及月收入作为需较正的混杂因素,分析吸烟启动、吸烟维持和尼古丁依赖等不同吸烟阶段的影响因素。

二元逻辑回归分析结果显示:在控制混杂因素作用后,与朋友在一起时候经常吸烟(OR=237.628)、社交场合经常有人递烟(OR=4.048)和认为拒绝别人递烟肯定不礼貌的认知态度(OR=3.445)是吸烟启动的危险因素。

二元逻辑回归分析结果显示:控制混杂因素作用后,与朋友在一起时候经常或者有时候吸烟(OR=84.415)、认为拒绝别人的递烟也许是不礼貌行为的认知态度(OR=4.022)是吸烟维持的危险因素。从表 4可见,在控制混杂因素作用后,家庭亲密度越小个体成为高尼古丁依赖的可能越大(β=-0.117,OR=0.890,P =0.026)。与朋友们在一起经常吸烟与从不吸烟相比差异有统计学意义(P=0.001);认为吸烟也许能促进人际交流的认知态度与肯定不能的认知态度相比更促进个体成为高尼古丁依赖(β=1.165,OR=0.3205,P=0.000)。

本研究未发现家庭矛盾性和亲密度以及父母吸烟行为在成年人的吸烟启动中起作用,提示在青少年吸烟行为中起重要作用的影响因素在成年人的吸烟行为中可能降低了影响力。随着年龄的增加,父母对个体吸烟行为的影响逐渐减弱,而同伴的吸烟和行为则成为影响个体吸烟的重要影响因素^〔2〕。本研究发现,成年人的社交性吸烟行为以及认为拒绝别人递烟肯定是不礼貌的认知态度是吸烟启动的重要影响因素。国内研究发现,随着年龄的增加初次吸烟的原因主要是社交需要的约占85%^{〔7, 8〕},而社交需要的认知是吸烟行为的重要影响因素^〔9〕。提示成年人的吸烟启动主要是通过社交活动受到同伴的吸烟行为以及自身对社交性吸烟的认知态度影响。

本研究发现,同伴影响及认为拒绝别人递烟是不礼貌的行为的认知态度是吸烟维持的重要影响因素。这一结果与社交性吸烟^〔10〕是一种在公共场合、娱乐场所进行的吸烟模式相一致。

本研究发现,家庭亲密度低,持续的同伴影响以及认为吸烟肯定能促进人际交流的认知态度是吸烟个体发展成为严重尼古丁依赖的危险因素。对青少年群体研究中父母亲的情感温暖越高,个体报告的吸烟行为越低^〔11〕。吸烟者更多的倾向于通过传递香烟表示友好和认同^〔9〕,而从不吸烟者较少采取这一行为来进行人际交流。

成年人与青少年比较有不同的社会环境因素。家庭关系、同伴影响以及对社交性吸烟的态度是影响成年人吸烟行为的主要因素。因此,对于成年人的控烟计划可以着眼于纠正社交性吸烟的认知和帮助个体改变应付社交场合递烟的方式,以及全社会提倡戒烟,共同建立无烟的人际环境。