20世纪70年代到21世纪初,甘肃省居民癌症死亡率呈明显上升趋势,癌症已成为城乡居民的第1位死因,严重影响了患者及家庭的生活质量,也带来沉重的社会和经济负担。为此,利用甘肃省20世纪90年代(1990-1992年)、21世纪初(2004-2005年)2次死因抽样调查资料,对癌症死亡趋势进行分析,为制定癌症的干预、预防策略提供依据。

20世纪90年代(1990-1992年)国家卫生部确定甘肃省10个市、县(武都县、泾川县、合水县、秦安县、榆中县、天祝县、武威凉州区、临泽县、张掖甘州区、郭煌县;其中城市2个点,农村8个点)抽样调查1/10人口的恶性肿瘤死亡数据;2004-2005年卫生部确定6个县(市)区(天水麦积区、景泰县、临潭县、武威凉州区、张掖甘州区、敦煌市;其中城市3个点,农村3个点,武威凉州区为肿瘤高发点,其余5个点为国家疾病监测点)1/10人口的抽样调查恶性肿瘤死亡数据。

(1)利用第2次(1990-1992年)死因调查资料,计算癌症死亡率指标。第3次(2004-2005年)死因调查资料,由国家卫生部编写《全国第三次死因回顾抽样调查数据采集系统》软件,将所有调查数据进行录入、统计。(2)计算各种死亡指标。在计算标化死亡率时,2个年代的资料均采用1982年第3次人口普查的人口年龄构成。(3)恶性肿瘤分类采用国际通用的ICD-10编码。

统计指标包括普通死亡率、性别年龄别死亡率、死亡构成比、年龄标化死亡率等。2个年代死亡率比较分析的范围为第2次(1990-1992年)和第3次(2004-2005年)死因抽样调查所抽取的全部样本点;城乡的划分与20世纪90年代的水平一致;死亡率的变化以增减率表示。用几何级数法计算死亡率的年平均增长值^〔1〕;采用SPSS 11.0软件进行统计分析。

表 1

表 1 甘肃省2 次人口死亡原因调查地区居民癌症死亡率及其变化趋势

表 1 甘肃省2次人口死亡原因调查地区居民癌症死亡率及其变化趋势

21世纪初第3次死因回顾抽样调查与第2次死亡原因调查结果比较,甘肃省癌症粗死亡率比20世纪90年代第2次调查上升 12.64%;标化死亡率比第2次调查上升2.53%。癌症已成为甘肃省居民死因的第1位,占总死亡的25.57%。

表 2

表 2 甘肃省调查地区居民癌症死亡率城乡变化趋势(1/10 万)

表 2 甘肃省调查地区居民癌症死亡率城乡变化趋势(1/10 万)

无论城市和农村,死亡率均有明显变化,城市恶性肿瘤死亡率呈下降趋势,农村恶性肿瘤死亡率呈明显上升趋势,两者死亡率水平的差距逐渐缩小。

表 3

表 3 甘肃省调查地区居民癌症死亡率15 年变化趋势(1/10 万)

表 3 甘肃省调查地区居民癌症死亡率15 年变化趋势(1/10 万)

甘肃居民癌症死亡率呈下降趋势的有胃癌、宫颈癌、食管癌,下降幅度最大的为宫颈癌,其次为胃癌和食管癌;死亡率呈上升趋势的有肺癌、肝癌、乳腺癌,上升幅度最大的是肺癌,其次为乳腺癌和肝癌。

世界卫生组织《癌症报告》提供的证据表明^〔2〕,多达1/3的癌症是可以预防的,控制癌症发生的危险因素是癌症预防的重点。引起人类癌症发生的因素中,85%以上是包括生活方式在内的环境因素,如吸烟、饮酒、不良生活方式等。从20世纪70年代、90年代至21世纪初,甘肃省肺癌的死亡率上升了847.00%和全国、西部比较^〔3〕粗死亡率高出全国 14.77%,高出西部地区40.00%,标化死亡率分别高出 65.42%和85.31%。与邹积丰研究结果相似^〔4〕。据美国和欧洲一些国家调查显示:90%的肺癌是由吸烟引起的,国内多项现场研究报告也表明吸烟对肺癌发病的影响^〔5〕。甘肃省肝癌死亡率也呈上升趋势,全省每年有7千多人死于肝癌,在人群中积极推行乙肝疫苗接种等预防措施,是有效控制肝癌高发的措施;乳腺癌呈明显上升趋势,应引起重视;甘肃省胃癌、食管癌、宫颈癌死亡率呈下降趋势,分别下降了15.62%,15.16%,51.01%。近年来中央财政转移支付甘肃省乳腺癌、宫颈癌筛查项目,通过有组织的筛查,早期乳腺癌、宫颈癌的检出率已明显增加,提高了癌症的早诊率和治愈率。建立完整、系统的癌症信息监测系统,可以及时监测癌症的发病、死亡流行趋势,采取有效的防控措施,有效遏制癌症发病率、死亡率的上升趋势。