在全球范围内,伤害致死者占全部死亡人数的10%。伤害是中青年人的主要死因,伤害所造成的负担占全球疾病和伤残负担的10%,而职业伤害是伤害死亡的主要组成部分,占整个伤害疾病负担的20%左右,其所造成的直接经济损失相当于世界各国国民经济总产值的5‰^〔1〕。本研究通过对2006-2008年松江区职业伤害住院病人直接费用资料的分析,了解该区工矿企业职业伤害所造成的疾病负担,为政府制定职业伤害的预防和干预措施提供科学依据。

利用上海市松江区疾病预防控制中心伤害信息监测系统,收集在2006年1月1日-2008年12月31日期间信息系统报告的职业伤害资料,在辖区住院病人1470例,其中男性1227例,女性443例。

职业伤害指在日常生产操作或检修过程中发生事故而受伤的职工,根据临床诊断,按照《企业职工伤亡事故分类标准》^〔2〕(GB6441-86),对发生职业伤害的受伤部位和受伤性质进行分类。

利用监测系统的职业伤害名单信息,通过综合医疗机构住院病人信息系统,结合调查员查阅职业伤害住院病历,分析因职业伤害而住院病人直接费用支出情况。

自行设计调查表。调查内容包括性别、年龄等一般情况,伤害性质、伤害部位等临床信息和医疗费用直接支出等情况。由调查员根据调查表内容进行查阅,填写调查表。

应用Epidata建立数据库,采用SPSS 13.0统计软件进行分析。

2006-2008年松江区共报告职业伤害25799例,其中在辖区内住院病人1470例,占5.7%。3年间,职业伤害住院直接经济支出合计11961535.7元,平均每例职业伤害住院费用为8137.1元,职业伤害住院所造成的直接经济损失占当年该地区国民经济总值比例分别为0.3/万,0.5/万,0.9/万。

表 1

表 1 2006- 2008年松江区职业伤害住院病人支付费用

表 1 2006- 2008年松江区职业伤害住院病人支付费用

从年龄、性别构成看,住院人均费用支出总体有随年龄增长而增加的趋势,因职业伤害住院的1470例病例中,男性共计支付费用10088875.7元,占总费用的84.3%;女性共计支付费用1872659.8元,占总费用的15.7%。男性职业伤害住院费用支出集中在20~49岁的青壮年,占82.3%,女性年龄则分布相对较广。

职业伤害住院病人就诊中,职业伤害发生部位以上下肢、踝和脚、头面部为主,约占住院总人数的93.3%,其合计费用占总费用的95.4%。人均住院支付以头面部和下肢较高,而总费用支付以上肢最高,占32.2%,

表 2

表 2 2006- 2008年松江区职业伤害住院病人不同伤害原因支付费用

表 2 2006- 2008年松江区职业伤害住院病人不同伤害原因支付费用

从不同职业伤害原因支付费用的分析,因物体打击而住院的职业伤害人群较高,占56.2%,其支出的住院费用占总费用的57.3%;因高处坠落造成职业伤害的人均住院费用最高。

鉴于大多数伤害患者往往首先到医院相关科室诊治,所以以医院为平台的监测伤害已被国内外很多国家所采用^〔3〕。2006-2008年松江区职业伤害住院病例仅占总病例的5.7%,表明该区职业伤害严重程度总体较轻,当然也可能遗漏部分该地发生的职业伤害异地住院的病例。3年职业伤害住院病人直接医疗费用支出11961535.7万元,住院人数和直接医疗支出均呈现逐年递增的趋势,人均住院直接费用8137.1元,远高于上海市和兰州市的社区伤害人均医疗直接支出^{〔4, 5〕}。

松江区职业伤害住院人均费用支出总体有随年龄增长而增加的趋势,不同性别人均费用总体相当,而由于男性职业伤害发生数远高于女性,特别是20~49岁年龄段的青壮年,这一特点与其他调查结果基本类似^{〔6, 7〕},3年间,男性职业伤害住院总支出占总费用的84.3%,这主要是该区从业人员中男性所占比例较多。上下肢、踝和脚、头面部的职业伤害占总费用均占93%以上,而人均住院支付以头面部和下肢为高,这可能是由于上下肢和头面部是作业场所生产操作最容易暴露部位,较靠近生产器械,从不同职业伤害原因支付费用的分析显示,因物体打击所致的费用占职业伤害住院费用57.3%,而人均住院费用高处坠落最高,表明物体打击区职业伤害的主要原因,提示在开展作业场所职业伤害干预要根据这些特征而采取有针对性的措施。