慢性阻塞性肺病( COPD) 是呼吸系统中最常见的疾病,无论在患病人数、住院次数、治疗费用、导致呼吸系统疾病的 人数和死亡上都是主要的疾病^〔1〕,反复住院增加患者及家庭 的经济和心理负担,并增加社会负担。家庭访视是为了促进 和维持个体和家庭的健康,在服务对象家庭环境中,提供的护 理服务活动^〔2〕。为了探讨增加家庭访视护理对COPD患者出 院后生活质量的影响,浙江省杭州市第一人民医院呼吸科于 2005年1月- 2009年1月,对100 例患者进行了家庭访视对 照观察。现将结果报告如下。

选择2005年1月- 2009年1月杭州市第一人民 医院呼吸科住院COPD患者100例(均符合诊断标准); 其中 男性62例,女性38例,年龄55~ 67岁,平均64 岁; 患者意识 清醒,处于COPD稳定期^〔3〕。将100例按出院顺序随机分为 对照组和干预组各50例。2组患者性别、年龄、出院时病程、 肺功能比较差异无统计学意义(均P＞0.05) ,具有可比性。

对照组出院前给予健康教育,包括 COPD病因、治疗目的、用药及并发症,避免任何刺激因素如 戒烟、预防上呼吸道感染,进行腹式呼吸和缩唇呼吸训练,营养支持,家庭氧疗等。干预组在对照组基础上进行家庭访视。由专人访视,统一语言; 访视时间每2个月1次,每次30 ~60m in,根据患者情况酌情增加家庭访视次数、随时保持电话联系,随访时间持续6个月。家庭访视内容包括评估患者及家庭相关健康问题,制定家庭护理诊断,实施家庭护理干预。(1)心理支持: 根据患者心理状态做好针对性心理指导,鼓励 患者参加文化娱乐或社交活动,鼓励亲属、亲友、同事经常探 视,给予情感支持。(2) 疾病知识指导: 重点强调长期氧疗,氧流量1.0~ 2.0 L /m in,吸氧持续时间>15h/d^〔4〕。重点介 绍积极参与诊治及康复过程可减少患者急性发作、改善呼吸 功能、延缓病程进展、提高患者的生活质量,但必须有耐心,要 有长期准备( 3)生活指导: 家庭成员戒烟,患者摄入充足蛋 白质和能量,多食新鲜蔬菜、水果,多饮水;预防上呼吸道感 染; 注意劳逸结合。(4)用药指导: 遵医嘱口服茶碱片、班布特罗片或孟鲁司特片,并坚持对其他疾病的治疗。

(1)患者COPD相关知识水平测试:将COPD注意事项、健康生活方式、药物知识等内容编制成1套试题,共10个题目;每题回答正确1分、部分正确0.5分、不正确0分,满分10分。出院时及出院后6个月时测试。(2)肺功能评定与血气分析:采用标准方法^〔5〕,在出院时及出院后6个月时检测患者用力肺活量(FVC)、1秒用力呼气容积(FEV1)百分比及2者比值百分比〔(FEV1/FVC)%〕、动脉血氧分压(PaO₂,mmHg)(1mmHg=0.133kPa)、血二氧化碳分压(PCO₂,mmHg)、动脉血中氧饱和度(SaO₂,%)。(3)治疗情况:比较2组患者出院后6个月内住院次数和急诊次数。(4)生活质量评定:患者出院时及出院后6个月时,采用圣乔治医院呼吸问题调查问卷(theStGeorge'srespiratoryquestion-naire,SGRQ)^〔6〕,进行生活质量评价。问卷包括:症状(symp-tom)、活动能力(mobility)、疾病对日常生活影响(impact)等;分值范围为0~100分,对生活完全没有影响0分,对生活极度影响100分^〔4〕。

采用SPSS 12.0软件进行统计分析,计量资 料用t检验,计数资料用χ²检验。

干预组出院时 COPD相关知识测试平均得分为(5.85±0.94)分,对照组为 (5.91±1.04)分,2组差异无统计学意义(t=0.30,P＞ 0.05);出院6个月后,干预组COPD相关知识测试平均得分 为(9.63±0.96)分,对照组为(6.25±0.74)分,差异有统计 学意义(t=19.72,P＜0.01)。

表 1

表 1 不同组别COPD患者肺功能比较(±s)

表 1 不同组别COPD患者肺功能比较(±s)

表 1可见,2组患者在出 院时各项肺功能指标差异均无统计学意义,出院6个月后,干 预组各指标均明显改善,与对照组比较,差异均有统计学意义 (均P＜0.05)。

干预组住院次数为0.51± 0.42,对照组为0.94±0.52,差异有统计学意义(t=4.55,P＜ 0.05);干预组急诊次数为0.32±0.15,对照组为急诊次数 1.20±0.17,差异有统计学意义(t=2.45,P＜0.05)。

表 2

表 2 SGRQ评分在两组中比较(±s, 分)

表 2 SGRQ评分在两组中比较(±s, 分)

表 2可见,出院时2组SGRQ 总分、症状、活动能力以及对日常生活影响评分差异均无统计 学意义;而出院6个月时2组差异均有统计学意义,表明家庭 访视可改善患者生活质量。

本研究结果表明:(1)家庭访视有利于患者纠正不良生 活方式^〔7〕。COPD出院患者随时间推移或病情缓解,会逐渐 淡忘医嘱,在饮食、用药、生活习惯等方面采取不科学方式。 通过家庭访视,持续对患者进行督导,患者对疾病的认识不断 提高,从而自觉纠正不良生活方式。(2)家庭访视有利于患者早期重视COPD防治并进行积极干预。COPD现有治疗方 案无法改变患者肺功能的衰减过程,但如果COPD早期开展 积极干预可能改变这种格局^〔8〕;尽早干预能提高患者对疾病的重视程度和认知水平,采取有效措施,改善遵医行为,减缓 病情进行性发展。(3)家庭访视能降低COPD患者急诊次数 和住院次数。家庭访视护理人员成为患者家庭的伙伴,便于及时咨询、解答;参与患者和家庭成员的健康促进;便于及时 医治,降低COPD患者急诊次数和住院次数,减轻家庭和社会 经济负担。(4)家庭访视能减少COPD对生活的影响并提高 患者的生活质量。COPD患者的生活质量并不完全取决于疾 病的严重程度,还取决于不良心理反应、心理状态、生活方式、饮食知识等因素^〔9〕。家庭访视可以使护理人员充分了解患 者家庭、婚姻、经济状况以及人际关系等社会因素,有针对性 地提供医疗服务(包括健康教育),帮助患者学会调节、控制、宣泄负性情绪,养成积极健康的生活方式,增强心理免疫力,保持稳定情绪。本研究SGRQ测评结果表明,干预组患者的 生活质量明显提高,SGRQ总分及症状、活动能力、疾病对日常生活影响的评分均低于对照组^〔10〕。

综上所述,家庭访视能够提高COPD患者的相关知识水平,减缓病程进展,减少患者急诊次数和住院次数,减少疾病 对生活质量的影响^〔11〕。