随着生活方式和饮食文化的改变,脂肪肝(FLD)的患病 率有上升趋势,威胁居民的健康,成为仅次于病毒性肝炎的第 二大肝病,是隐匿性肝硬化的常见原因。但其危险性不仅仅 局限于此,因其常常伴有肥胖等,心脑血管疾病风险也显著增 加。代谢综合征(M S)是一种以胰岛素抵抗(IR)为中心环 节,多种代谢异常并存的临床综合征。脂肪肝与代谢综合征 存在较多类似之处,值得关注^{〔1, 2, 3〕}。本研究通过调查、监测、 分析健康体检者相关指标,探讨脂肪肝的危险因素,研究脂肪 肝与M S的相互关系。

为2006-2007年在我院参加健康体检的成人,生化检验项目符合代谢综合征诊断标准要求,剔除病毒性肝 炎、肝硬化、妊娠、腹水、腹部占位性病变等疾病。研究对象共 1 113人,年龄19~84岁(44.5-11.9)岁;其中男806人,年 龄22~84岁(46.1-12.5)岁,女307人,年龄19~71岁 (40.6-9.0)岁。

(1)调查表:使用个案调查表进行现况调 查。主要内容包含工作性质、既往高血脂、高血糖、高血压、脂 肪肝病史及治疗情况、人体各测量参数、体质指数(BM I)。 (2)测量身高、体重、腰围及血压。(3)生化指标检测:采集早 晨空腹不抗凝静脉血,用酶法检测空腹血糖(FPG)、甘油三酯 (TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL.C)、低密 度脂蛋白胆固醇(LDL.C)。(4) B超检查。

(1) MS诊断标准:采用ATP III2005诊断标 准^〔4〕:指标① TG> 1.7mm o l/L或已进行针对此项血脂异常的 治疗;② HDL-C:男＜ 1.04mm o l/L,女＜ 1.30mm o l/L或已进 行针对此项血脂异常的治疗;③血压升高:收缩压(SBP)、 130mmH g (1mmH g=0.1333kPa)或舒张压(DBP)、85mmH g,或此前已诊断为高血压(H P)并开始治疗;④FPG、5.6mm o l/ L,或此前诊断为2型糖尿病;⑤ WC男性> 90cm,女性> 80cm。多于其中3项时诊断为MS。(2) FLD诊断标准:按B 超诊断标准^〔5〕。

采用SPSS10.0统计软件进行分析,计量资 料用±s 表示,均数比较采用t检验,率的比较采用χ²检验。 风险分析在统计分析Crosstabs项下完成,若95% CI不包含 1.0,则差异有统计学意义。

表 1

表 1 不同年龄脂肪肝、代谢综合征的患病率

表 1 不同年龄脂肪肝、代谢综合征的患病率

脂肪 肝检出率17.1%,MS检出率9.0%,脂肪肝并代谢综合征检 出率5.50%;按性别则男性分别为20.7%,10.4%,6.6%;女 性分别为7.5%,5.2%,2.6%,性别间比较,x2值分别为 27.48,7.38,6.76,P均＜ 0.01,各检出率男性均高于女性;经 年龄标准化后,脂肪肝检出率男性为20.5%,女性为9.7%,男性明显高于女性;MS的检出率男性为9.97%,女性为 8.54%,男性略高于女性。脂肪肝、代谢综合征的年龄分布: 脂肪肝、非脂肪肝(NFLD)2组分别为(46.7-11.1)岁,(44.1-12.0)岁(t=2.7,P=0.04);代谢综合征、非代谢综合征 (NMS)2组分别为(46.7-11.1)岁、(44.1-11.9)岁(t= 4.6,P ＜0.01)。从表 1可见,脂肪肝30岁~开始增多,40岁 ~成常见病,达到20%左右;代谢综合征40岁~明显增多; 代谢综合征发病高峰期比脂肪肝延后一个年龄段。

表 2

表 2 脂肪肝、非脂肪肝各代谢指标异常情况比较

表 2 脂肪肝、非脂肪肝各代谢指标异常情况比较

脂肪肝异常的阳性率2组间比较,除HDL.C(P>0.05)之外,P＜0.01,可见脂肪肝发病伴有多数代谢指标的异常。在脂肪肝发病上各代谢指标异常以肥胖危险度最高。

WC、 FPG、TG、HDL.C、HP5项指标在脂肪肝、NFLD上的阳性聚集 率:统计0项、≥1项、≥2项、≥3项4种情况下前者分别为 3.7%,26.7%,40.2%,61.0%;后者则为96.3%,73.3%,59.8%,39.0%;≥1项、≥2项、≥3项分别与异常(即0项) 比较χ²值分别为101.0,166.6,226.9,P均＜0.01;相应的OR (95%CI)分别为9.56(6.2~14.8),17.67(11.4~27.3),41.13(25.4~66.7)。可见脂肪肝与非脂肪肝在代谢指标异 常的聚集上存在差异,随着代谢指标异常的聚集增加,脂肪肝 的发病危险也明显增高。

WC、FPG、TG、HDL.C、SBP、DBP及脂肪肝前者各为58.0%,76.0%,90.0%,11.0%,80.0%,66.0%及61.0%;后者则为 7.5%,16.3%,22.7%,4.0%,20.0%,13.7%,12.7%;P均＜ 0.01,相应的OR(95%CI)分别为17.0(10.7~27.0),16.3 (9.99~26.5),30.7(15.7~59.9),3.00(1.49~6.05),16.0 (9.55~26.7),12.2(7.78~19.2)及10.7(6.89~16.7)。

FLD通常分为酒精性脂肪肝^〔5〕及非酒精性脂肪肝 (NAFLD),但这是根据病人的回忆和叙述而非客观指标来确 定,准确性较差,此外2者间尚有较多的混杂性脂肪肝。马金 香等^〔6〕报道3者的比例为4.2%,85.6%及10.2%,可见目前 脂肪肝中以NAFLD为主。

本研究表明脂肪肝与能量代谢紊乱密切相关,特别是脂 肪的积聚,其指标主要是腰围和体质指数。与Thomas^〔7〕报 告,全身脂肪组织增加1%,肝脏内脂肪增加104%的结果相 一致。代谢危险因素的聚集明显增加脂肪肝的发病。MS和 脂肪肝具有共同的代谢危险因素,虽然在危险程度的排序上 有所差异。MS中的脂肪肝的患病率高达61%,危险度达 10.7,可见脂肪肝也是代谢综合征的高危因素。代谢综合征 发病与胰岛素抵抗(IR)关系密切,其实IR也是NAFLD的发 病关键所在^〔8〕。本研究显示脂肪肝发病年龄段要早于MS,因此推测多数脂肪肝病人发病早于代谢综合征,脂肪肝有可 能加重代谢紊乱,促进代谢综合征的发生,而代谢综合征的代 谢紊乱也有可能诱发和加重脂肪肝。

脂肪肝可发生肝硬化,再发展为肝癌^〔9〕,甚至可直接转 变为肝癌^〔10〕。代谢综合征则使心脑血管等疾病明显增加,脂 肪肝和代谢综合征共患后果更严重。目前,这2者都已成为 常见病,共患率也很高,应加强防治。