卫生人力资源是卫生事业发展的关键要素。卫生人力资源评价主要从人员的数量和质量来衡量^〔1〕。中国的卫生方针是以农村为重点,乡村卫生机构作为农村卫生保健服务的基层单位,肩负着农村基本医疗和公共卫生服务重任,其人力资源现状直接关系到农民健康水平的提高和农村卫生事业的发展。有报道显示,在农村人口数高于城市的情况下,农村的卫生技术人员数量却远远低于城市卫生技术人员数量,其平均增长速度低于城市卫生技术人员增长速度,从而导致农村卫生人力资源严重缺乏^〔2〕。因此,为了解黑龙江省齐齐哈尔市农村卫生人力资源现状,为政府相关部门进行农村卫生人力规划提供科学依据,2008年8月,对黑龙江省齐齐哈尔市6个县13个乡镇卫生院的卫生技术人员及其所属村卫生所的乡村医生进行了现况调查。结果报告如下。

采用多级抽样的方法选取研究对象,按照国家级贫困县(甘南、泰来、林甸)、省级贫困县(龙江、富裕、克东)和普通县(讷河、依安、拜泉)分层,每层抽取2个县(甘南、泰来、龙江、富裕、讷河、依安);每个县分别抽取2~3个乡镇卫生院,共抽取13个乡镇卫生院在编卫生技术人员186人,外聘卫生技术人员30人。对当日在岗的120名卫生技术人员,发放120份问卷,全部收回,并且全部有效。抽取乡镇卫生院所有卫生技术人员和所属村卫生所(室)200个村卫生所 (室)的228名乡村医生。发放228份问卷,全部收回,并且全部有效。

(1)自行设计调查问卷。由调查员讲解问卷填写要点后,调查对象自填问卷。(2)采用深入访谈法,对6位主管农村卫生的县卫生局局长、13位乡镇卫生院的院长和39名乡村医生进行深入访谈。

　采用Ep i Data 3.0软件进行双录入核查,用 SPSS 13.0软件进行统计分析。

结果显示,农村卫生技术人员平均年龄41.1岁,乡镇卫生院、村卫生所(室)的卫生技术人员以35~54岁为主,分别占 65.0%(78/120)和54.0%(123/228),< 35岁的卫生技术人员分别为27.5%(33/120)和31.1%(71/228)。乡镇卫生院的卫生技术人员男女比例为1:0.82,而村卫生所(室)的乡村医生男女比例为10.27。深入访谈结果显示:农村卫生人力年龄老化,年轻力量不足;乡村医生中,女性比例太低,妇幼保健工作难以开展。

13个乡镇卫生院被调查的120名卫生技术人员中,目前学历为本科7人,占5.8%;大专学历36人,占30.0%;中专学历69人,占 57.5%;无学历8人,占6.7%。被调查的村卫生室228名乡村医生中,目前学历为本科4人,占1.8%;大专学历32人,占 14.0%;中专学历183人,占80.2%;无学历9人,占4.0%。深入访谈结果显示:由于乡镇卫生院人员编制的限制,卫生技术人员数量明显不足,如果脱产学习,工资和学费都难以保证,所以乡镇卫生院卫生技术人员学历提高困难;乡村医生以医疗服务和务农为生,对自费脱产得到学历教育不感兴趣。

13个乡镇卫生院的卫生技术人员以初级职称为主,为63人,占 52.5%;中、高级职称为23人,占19.1%;其中高级职称仅有 1人,还有34人无职称,占28.3%;130名乡村医生无职称,占 57.0%;有职称的乡村医生多为20世纪90年代地方评审的地方职称。深入访谈结果显示:由于农村卫生技术人员的学历低,知识和技能水平较低,职称难以晋升;至今没有乡村医生的职称晋升体系。

6县(市) 13个乡镇卫生院的医生、护士和其他卫生技术人员的比例为 1:0.27:0.18,护士和其他卫生技术人员数量明显匮乏。深入访谈结果显示:乡镇卫生院的X光、B超、检验、妇产科和牙科医生缺乏,一些医生兼任B超、X光和检验技师,难以保证卫生服务质量。

表 1

表 1 齐齐哈尔市6个县(市) 13乡乡村卫生技术 人员执业资格构成

表 1 齐齐哈尔市6个县(市) 13乡乡村卫生技术 人员执业资格构成

13个乡镇卫生院的卫生技术人员有执业资格的97人,占 80.8%,乡村医生中大部分为地方卫生主管部门注册的乡村医生资格,有185人,占81.1%。深入访谈结果显示:乡镇卫生院的卫生技术人员执业资格考试一次通过率低;如果乡村医生也参加全国统一的执业医师资格考试,由于学历、知识和技能的限制,均难以通过。

农村卫生人力资源的数量和结构是决定能否满足农村居民卫生保健服务需求的重要因素,是制约农村卫生事业发展的瓶颈。总体来说,我国农村卫生人力数量不足、素质低下、分布不均和结构不合理^{〔1, 2, 3〕}。根据卫生服务需求法计算的结果显示,齐齐哈尔市13个乡镇的农村卫生人力总体数量不能满足农村居民的卫生服务需要。长期以来,我国乡镇卫生院的人员编制不足,加之在编不在岗的人员无法清退,使得卫生技术力量明显匮乏,乡镇卫生院医生经常一人承担多种工作,使他们没有闲暇时间出去学习和提高,也是造成学历低、职称低执业医师的考试通过率低的主要原因。因此,建议根据农村人口的数量、服务半径、卫生服务的可及性等重新核定乡镇卫生院人员的编制数量,并对在编不在岗、无医学学历、无执业资格的人员予以清退。开展以政府为主导的学历教育是改善农村卫生人力学历^〔3〕、职称结构不合理的有效办法。同时,对于素质较高、并且愿意扎根农村卫生事业的卫生技术人员或者大学毕业生可以给与编制、优先晋升职称等激励政策,建立能上能下、精简效能的用人机制。由于乡村医生承担了大量的公共卫生服务,提高他们的待遇,开展以政府为主导的学历教育非常必要。