大量研究证实,慢性病的发生与不健康的生活方式密切相关,尤其是吸烟,不仅危害人体健康,也是慢性非传染性疾病发生的危险因素。2002年和2005年北京市的调查结果均表明,北京地区的吸烟情况已严重影响北京市居民的健康^{〔1, 2〕}。为掌握北京市居民吸烟和被动吸烟情况,为制定慢性病防治政策和干预策略提供科学依据,于2008年10-11月开展了北京市成年人慢性病及其危险因素调查。

采用多阶段分层随机整群抽样方法。综合考虑城乡、性别、年龄等分层因素,全市的18个区县均作为调查点参与本次调查。乡镇/街道、行政村/居委会的抽取采用系统人口容量比例(PPS)法,群的大小采用家庭户数。采用随机整群抽样方法抽取村民小组(自然村)或居民小组及功能单位中的组,村民小组/居民小组调查对象的确定采用(KISH)表抽样法^〔3〕。目标人群为北京市18~79岁常住人口。常住人口指最近1年内在北京地区居住累计时间> 6个月的居民。本次调查不包括孕妇。

调查采用一对一的方式进行,内容包括人口学特征和慢性病患病及其主要危险因素等内容。

吸烟者:为调查时曾吸够100支烟者;现在吸烟者:指已吸够100支烟、而且现在仍然在吸烟,无论是否每天都吸;戒烟者:到目前为止吸够了100支烟、但现在不吸烟的人;被动吸烟:指不吸烟者或已戒烟者吸入别人产生的烟雾,每周≥1 d,每天超过15 min。吸烟率为吸烟者在总人群中的百分比。

应用SPSS 16.0软件,描述性资料使用百分率,计数资料的比较采用χ²检验。

本次调查22 261人,其中有效问卷22 206份,占99.8%。男性9 676人,占44.0%,女性12 330人,占 56.0%,男女比例0.8:1;城区14 601人,占66.4%,郊区 7405人,占33.6%;年龄18~79岁,60.2%的样本人群> 40岁,平均年龄为(44.0±13.8)岁;95.4%为汉族;高中及以上文化程度者居多,占62.0%。职业分布在不同性别间有所不同,男性以专业技术人员、工人和办事人员居多,分别占 21.6%,17.1%和14.0%;女性以专业技术人员、离退休人员和服务业人员居多,分别占25.3%,19.9%和14.1%。

男性吸烟率高于女性(χ²=9398.60,P < 0.001),城区吸烟率低于郊区(χ²=16.94,P < 0.001)。男性、女性年龄标化吸烟率分别为61.6%,3.6%,全市年龄、性别标化吸烟率为33.2%。

全人群现在吸烟率为26.6%,男性为 56.5%,女性为3.1%;男、女性现在吸烟率均随年龄增长而增加,男性在40~49岁组达到最高为66.8%,之后随年龄升高而降低;女性则基本呈现随年龄增加而逐渐增加趋势。城区现在吸烟率(25.6%)明显低于郊区(28.6%);男性年龄标化现在吸烟率为54.0%,女性为2.9%,全人群年龄、性别标化现在吸烟率为29.0%。

北京市18~79岁吸烟者以吸机制卷烟为主,占96.7%,每天平均吸烟量为14.7支,每天吸20支的人所占比例最高为32.3%;41.7%的人每天吸烟≥1包(每包20支计)。城郊区现在吸烟者平均每天吸烟量接近 (城区14.4支,郊区15.1支),男性明显多于女性(男女性分别为15.0支和9.8支)。

在吸烟者中,开始吸第1支烟的平均年龄为(18.8±5.5)岁,80%的人在≤20岁就曾尝试吸烟。男性开始吸第1支烟的平均年龄为 18.4岁,明显早于女性的25.3岁。城区与郊区接近,均在18岁左右。吸烟者中开始每天吸烟的平均年龄是(20.4±5.7)岁,70.8%的人在< 21岁即已经开始每天吸烟。男性开始每天吸烟的年龄(19.9岁)早于女性(27.3岁);城郊区接近,均 ≤ 21岁。

全市吸烟者的戒烟率为 12.0%,其中城区12.6%,郊区10.8%,差异有统计学意义 (χ²=4.80,P < 0.05)。女性戒烟率为17.1%,高于男性的11.6%。随着年龄增长,全人群戒烟率不断增高,从50~岁组的14.0%猛增到60~岁组的26.4%和70~79岁组的 32.3%。对已戒烟的795名调查对象戒烟时间进行分析,53.1%的人是在2000年之后停止吸烟,而2006-2008年戒烟者所占比例分别为11.4%,15.4%和32.7%,累计近60%。男性年龄标化戒烟率为12.1%,女性为18.8%,全市性别年龄标化戒烟率为15.4%。

在不吸烟和已戒烟者中,43.8%的人每天会有≥15 min的时间吸入别人吸烟产生的烟雾,每周平均被动吸烟天数为5 d,其中7 d均被动吸烟的占40.9%。男女性被动吸烟率分别为43.1%和44.1%;郊区居民的被动吸烟率明显高于城区。被动吸烟的场所依次为家里占56.0%、工作场所占47.5%、餐厅占15.8%和娱乐场所占13.4%。农民、学生、未就业者和离退休人员的被动吸烟场所以家庭为主,在职人员则以工作场所为主。男性年龄标化被动吸烟率为44.0%,女性为42.8%,全市性别年龄标化被动吸烟率为 43.4%。

城区以工人的被动吸烟率最高达 62.9%,单位负责人为53.9%,办事人员为52.6%。郊区依次为单位负责人、办事人员和其他劳动者,分别为62.9%,61.9%和56.5%。男性的单位负责人被动吸烟率最高,为 61.6%,工人和办事人员为57.5%和55.2%,女性办事人员和单位负责人的被动吸烟率最高,分别为55.5%和54.5%。

本调查结果表明,2008年北京市成年人吸烟率为 33.2%,现在吸烟率为29.0%,男、女性现在吸烟率分别为 54.0%和2.9%,与2005年^〔2〕的57.7%和4.6%相比,有所降低。国际控烟经验证明,同时采取多种有效控烟措施可使人群现在吸烟率每年平均下降1%^〔4〕。从2005-2008年,北京市的男女性现在吸烟率每年分别平均下降1.2%和0.6%,提示北京市近几年所采取的控烟措施已初见成效;但与沈阳、广东等省市比较^{〔5, 6〕},男性现在吸烟率仍然较高,尤其是郊区。同时,高年龄组男性现在吸烟率明显降低,与其他研究结果^〔7〕类似,表明青壮年男性仍是干预的重点人群。

北京市成年人人均吸烟量与2002年全国平均水平^〔8〕基本一致,其中以每天吸20支的人所占的比例最高(32.3%)。吸烟量大是尼古丁依赖评估中的重要指标,因此针对该人群,应采取更有效的方法帮助其克服心理成瘾和行为依赖。

吸烟者中的绝大部分是在20岁之前就曾尝试吸烟,开始每天吸烟的年龄晚于吸第一支烟的年龄,男性大概于1年之后。提示拒绝第1支烟仍应以学生、青少年为主,并应抓住养成吸烟习惯之前的关键时间,开展烟草危害健康教育宣传,帮助由于好奇而尝试吸烟的年轻人在形成烟瘾之前即远离吸烟。北京市非吸烟者的被动吸烟情况(43.4%)稍好于2002年的全国平均水平(51.9%)^〔8〕,但每天均吸入二手烟的比例很高(40.9%),表明北京市的被动吸烟情况更值得关注。在多种控烟措施实施下,北京市吸烟状况有所改善,然而,下降趋势还不明显,还有待出台更好的控烟政策。提高烟草税已被多个国家和地区证实是最有效的控烟策略^{〔9, 10〕},倡导无烟工作场所和更有效地提供戒烟服务亦是控烟较好措施。