糖尿病患者良好的代谢控制能降低慢性并发症发生的危险性^〔1〕,但随着血糖达标,有可能出现低血糖。老年糖尿病患者因对低血糖耐受差,因此对于老年糖尿病患者在治疗中重点是避免低血糖,而非强化治疗控制血糖^〔2〕。动态血糖监测系统(CGMS)是一种新的血糖监测方法,它可通过监测皮下组织液反映血糖水平,持续监测受试者的血糠波动情况。本研究通过对102例老年糖尿病患者进行分析,探讨CGMS 对老年糖尿病发现低血糖的作用。

(1)对象:选择2007年7月-2009年5月沈阳医学院奉天医院内分泌科门诊及住院部的老年糖尿病患者102例,随机分为GCMS监测组和常规监测组,CGMS组年龄(70 ±1.5)岁,常规组(69 ±2.0)岁,2组均为男性29例,女性22例。均采用胰岛素或磺脲类降糖药降糖,并排除急性并发症患者。2组间比较,年龄、性别、应用胰岛素或磺脲类情况、空腹血糖(FPG)、餐后血糖(2hPG)、糖化血红蛋白 (HbA_1C)、病程等,差异无统计学意义(P > 0.05)。(2)方法: 常规监测组应用德国罗氏血糖仪,分为:3餐前、3餐后2 h、睡前、凌晨3:00,每天监测8次指尖血糖,监测72 h。CGMS组采用美国MiniMed动态血糖监测系统(CGMS)进行连续72 h 动态血糖监测,在记录本上记录血糖值、进食情况、运动强度及时间和低血糖发生情况,并输入CGMS。动态血糖监测完成后,随时下载数据并进行分析。常规组门诊患者在家自测血糖,CGMS组门诊患者经过护士安装好动态血糖监测仪器后,带回家每天来医院下载数据。判断CGMS或血糖仪测得血糖≤3.9 mmol/L为低血糖^〔3〕,其中有交感神经兴奋(如心悸、焦虑、出汗、饥饿感等)和中枢神经症状(如神志改变、认知障碍、抽搐、昏迷等)称为有症状低血糖,否则称为无症状低血糖(HUN)。并把全天分为5个时间段:8:00~12:00、12:00~18:00、18:00~22:00、22:00~3:00、3:00~8:00。

(1)不论是CGMS还是常规监测组均发现低血糖多发生在1:00~8:00,分别占全天的67%和61.1%。(2) CGMS较常规监测组监测到的低血糖次数较多,组间比较经 χ²检验,差异有统计学意义(P < 0.01),常规监测组共监测 1 244人次,有症状46人次,无症状15人次;CGMS组共监测 36 873人次,有症状225人次,无症状低血糖99人次。

自我血糖监测是指导血糖控制达标的重要措施,也是减少低血糖风险的重要手段^〔4〕。目前多采用指尖血糖监测了解血糖水平,但它不稳定,随机性大,且由于疼痛及不便等原因,监测次数极为有限。使用CGMS监测较指血血糖检测到的低血糖次数较多,组间比较P < 0.01,并且无症状低血糖检测到的次数远大于指血血糖检测到的低血糖次数。说明即使频繁的指尖血糖监测还是有绝大多数低血糖未被发现,尤其是在夜间发生无症状低血糖,不能全面反应全天血糖水平。而CGMS通过检测皮下组织间液反应血糖水平,可持续监测血糖变化,获取每日血糖波动的曲线图,了解糖尿病患者全天的血糖信息。对于老年糖尿病患者在使用胰岛素或促胰岛素分泌剂控制血糖时,应用CGMS并结合其他各种监测手段,正确判断低血糖,特别是无症状低血糖的发生情况,从而及时调整治疗方案,避免低血糖带来不良后果。