2. 山西省长治医学院;
3. 长治医学院附属和平医院
胃癌是一种严重影响人群健康并带来较大疾病负担的恶性肿瘤,已成为严重的公共卫生问题〔1〕。随着居民卫生需求的不断增长、医疗保险制度的实施、药品价格的上涨等因素的影响,医疗费用增长过快,远超过国民经济的发展速度。医疗费用研究是整个社会医疗卫生资源研究的重点之一〔2, 3〕。本研究于2009年6月对山西省某综合医院胃癌住院患者住院费用及影响因素进行了调查。结果报告如下。
1 对象与方法 1.1 对象对山西省某综合医院2002-2008年全部住院胃癌患者的资料进行整理,剔除信息不全病例,获得有效病例 3 287例。
1.2 方法调查内容包括年龄、性别、职业、国际疾病(ICD) 分类编码、疗效、医疗付款方式、住院天数、住院总费用等。
1.3 统计分析使用SPSS 15.0软件进行统计分析;检验水准 α=0.05。采用秩和检验进行各项指标与总费用的单因素分析,用多元逐步回归方法分析影响住院医疗费用的主要因素。
2 结 果 2.1 2002-2008年胃癌住院患者平均住院日与平均住院费用(表 1)| 表 1 2002- 2008年胃癌患者平均住院天数 |
胃癌的高发年龄为51~ 60岁,男性患者为2 587例,女性患者为700例。70%以上的患者为农民。医疗付款方式以社会医疗保险和新农合的住院患者花费最高,2 180例以自费方式进行胃癌的治疗。年龄、 职业、转归、医疗付款方式对住院费用的影响差异有统计学意义(P < 0.00)。
2.3 胃癌患者住院费用的影响因素分析(表 2)| 表 2 胃癌患者住院医疗费用影响因素的多元逐步回归分析 |
| 表 3 胃癌患者住院费用构成比(% ) |
胃癌患者住院费用的主要组成部分是药品费(33.54%)、手术费(20.17%)和其他费用(20.13%)。药品费构成比显示,虽然从总体上看药占比在上升后缓步下降,但药品费所占比例仍然比较高,在胃癌患者医疗费用中占最大比重。其次是手术费,与胃癌的术后生存率高有关,多数胃癌患者均采取手术方式来治疗。 手术费(26.04%~13.24%)和诊疗费用(24.37%~3.92%) 构成比呈现逐年下降趋势。
3 讨 论目前,住院费用不断增长已成为社会、家庭、患者的严重经济负担。本研究结果显示2002-2008年胃癌患者住院费用呈不断升高趋势,除2006年外,其他年度均呈大幅上涨 (904.56~3 576.79元)。卫生部2007年公布的《2006年中国卫生事业发展情况统计公报》数据显示,2006年医疗费用增幅是近20年来最小的一年,与本地区胃癌患者医疗费用的增长幅度吻合。通过对医院预算审核和限制,强化医院管理,完善医院制约机制,大力发展家庭病床等非住院治疗方案,缩短住院天数,从而达到控制费用的目的〔5〕。此外,建立和完善双向转诊制度〔6〕是减少平均住院时间的有效举措。社会医疗保险和新型农村合作医疗保险患者的住院费远高于其他付款方式患者住院费用。说明新农合制度能保障农民患者享有更多的医疗资源,同时提示医疗保障制度不完善〔7〕。分科指标和临床路径管理是目前对医疗保险住院患者医疗费用管理的一个行之有效的好办法,对控制医疗费用不合理增长、杜绝医保基金浪费起到了很好作用。控制药品费是医疗费用控制的关键环节〔8〕。本研究结果也表明,药品费用占胃癌患者住院费用的第一位(33.54%)。因此,在确保医疗质量的同时,应通过有效控制药品费用和缩减住院天数,以降低住院费用。
| 〔1〕 | 许红,刘达伟,毛德强,等.重庆市居民恶性肿瘤疾病负担评价[J].中国公共卫生,2009,25(11):1283-1285. |
| 〔2〕 | 曲伟,范海涛,高莉敏.北京市农村居民人均医疗费用及影响因素分析[J].中国公共卫生,2009,25(8):999-1000. |
| 〔3〕 | 李贝,毛宗福,汪文新,等.湖北省15岁及以上居民医疗费用影响因素调查[J].中国公共卫生,2006,22(3):259-260. |
| 〔4〕 | 中华人民共和国国家统计局.中国统计年鉴2008[M].北京:中国统计出版社,2008:9. |
| 〔5〕 | 殷淑琴,马亚娜,贺天峰.湖州市参保病人与非参保病人住院费用的比较分析[J].中国卫生事业管理,2008,10(244):674-675. |
| 〔6〕 | 赵俊,朱滨海,黄如春,等.循环系统疾病住院费用影响因素的方差分析[J].中国医院管理,2005,25:36-38. |
| 〔7〕 | 涂洪谊,吴晶.不同等级医院医保老年患者住院费用分析[J].中国公共卫生,2009,25(8):1015-1016. |
| 〔8〕 | 房海英,孙静,杨林,等.老年住院患者住院医疗费用及其影响因素分析[J].解放军医院管理杂志,2009,16(1):75-77. |
2010, Vol. 26

, 李韶霞3