中国公共卫生  2010, Vol. 26 Issue (6): 703-704   PDF    
综合医院胃癌患者3287例住院费用分析
寸晓乐1, 冯向先2, 李韶霞3     
1. 山西医科大学公共卫生学院流行病学教研室, 太原030001;
2. 山西省长治医学院;
3. 长治医学院附属和平医院
摘要: 目的 探讨胃癌患者住院医疗费用影响因素,为完善医疗保障制度和制定胃癌防治规划提供依据。方法 对山西省某综合医院2002-2008年3287例胃癌住院患者住院费用进行分析,采用多因素回归法分析影响胃癌患者住院费用的因素。结果 2002-2008年该院胃癌患者逐年增加,胃癌患者平均住院天数2005年为17d;平均住院费用逐年增加,平均增长速度为13.5%,2008年胃癌患者的平均住院费用17844.37元。住院费用的主要影响因素依次为住院天数、药品所占构成比、年龄;治愈患者医疗花费高于其他转归的患者(P<0.01),公费患者高于自费患者花费(P<0.01)。结论 加强对药品费用的控制管理和缩短住院时间是目前降低胃癌患者住院费用的有效可行手段。
关键词: 胃癌     住院医疗费用     多元逐步回归分析    
Analysis of hospitalization expenditures among 3287 gastric carcinoma inpatients in general hospital
CUN Xiao-le, FENG Xiang-xian, LI Shao-xia.     
Department of Epidemiology, School of Public Health, Shanxi Medical University,Taiyuan 030001, China
Abstract: Objective To explore the influencing factors of hospita lizatio nexpend iture of gastric carcinom a inpatients and to provide evidence for perfecting medicine security system and preventing ga stric carcinoma.Methods The data on hospitalization expenditure of 3 287 gastric carcinom a inpatients in general hospital of Shanxi province were analyzed with descriptive analysis,rank test and multiple stepwise regression model.Results Admission rate of gastric carcinoma was in creasing continually from 2002 to 2008.The num ber of gastric carcinom a inpatients in 2008 was 1 8 times more than that of 2002.The average time of hospitalization was 17 day s in 2005.After adjusted by price index,the average hospitalization expenditure inc reased with an average annual growth rate of 13 5%.The average hospitalization expenditure in 2008 was 2 5 time smore than that of 2002.Except the lower growth rate of 1.18% in 2006,the average hospitalization expenditure in creased yearly.The propo rtion of medicine expenditure was bellow 40% and showed a downword trend.The main influen cing factors of hospita lization expenditure of gastr ic carcinom a inpatients were days of hospitalization,proportion of drug cost,and age.Hospitalization expenditure of the inpatients with health in surance was higher than that of inpatients without health insurance(P< 0.01).Hospitalization expenditure of inpatients cured was more than inpatients with other treamtent outcomes(P < 0.01).Conclusion Controlling the use of medicine and reducing the time of hospita lization could be effective and fea sible means to reduce the hospitalization expenditure of gastric carcinom a inpatients.
Key words: gastric carcinoma     hospitalization expenditure     multiple stepwise regression analysis    

胃癌是一种严重影响人群健康并带来较大疾病负担的恶性肿瘤,已成为严重的公共卫生问题1。随着居民卫生需求的不断增长、医疗保险制度的实施、药品价格的上涨等因素的影响,医疗费用增长过快,远超过国民经济的发展速度。医疗费用研究是整个社会医疗卫生资源研究的重点之一2, 3。本研究于2009年6月对山西省某综合医院胃癌住院患者住院费用及影响因素进行了调查。结果报告如下。

1 对象与方法 1.1 对象

对山西省某综合医院2002-2008年全部住院胃癌患者的资料进行整理,剔除信息不全病例,获得有效病例 3 287例。

1.2 方法

调查内容包括年龄、性别、职业、国际疾病(ICD) 分类编码、疗效、医疗付款方式、住院天数、住院总费用等。

1.3 统计分析

使用SPSS 15.0软件进行统计分析;检验水准 α=0.05。采用秩和检验进行各项指标与总费用的单因素分析,用多元逐步回归方法分析影响住院医疗费用的主要因素。

2 结 果 2.1 2002-2008年胃癌住院患者平均住院日与平均住院费用(表 1)
表 1 2002- 2008年胃癌患者平均住院天数
2.2 胃癌患者平均住院费用比较

胃癌的高发年龄为51~ 60岁,男性患者为2 587例,女性患者为700例。70%以上的患者为农民。医疗付款方式以社会医疗保险和新农合的住院患者花费最高,2 180例以自费方式进行胃癌的治疗。年龄、 职业、转归、医疗付款方式对住院费用的影响差异有统计学意义(P < 0.00)。

2.3 胃癌患者住院费用的影响因素分析(表 2)
表 2 胃癌患者住院医疗费用影响因素的多元逐步回归分析
2.4 胃癌住院患者费用构成分析(表 3)
表 3 胃癌患者住院费用构成比(% )

胃癌患者住院费用的主要组成部分是药品费(33.54%)、手术费(20.17%)和其他费用(20.13%)。药品费构成比显示,虽然从总体上看药占比在上升后缓步下降,但药品费所占比例仍然比较高,在胃癌患者医疗费用中占最大比重。其次是手术费,与胃癌的术后生存率高有关,多数胃癌患者均采取手术方式来治疗。 手术费(26.04%~13.24%)和诊疗费用(24.37%~3.92%) 构成比呈现逐年下降趋势。

3 讨 论

目前,住院费用不断增长已成为社会、家庭、患者的严重经济负担。本研究结果显示2002-2008年胃癌患者住院费用呈不断升高趋势,除2006年外,其他年度均呈大幅上涨 (904.56~3 576.79元)。卫生部2007年公布的《2006年中国卫生事业发展情况统计公报》数据显示,2006年医疗费用增幅是近20年来最小的一年,与本地区胃癌患者医疗费用的增长幅度吻合。通过对医院预算审核和限制,强化医院管理,完善医院制约机制,大力发展家庭病床等非住院治疗方案,缩短住院天数,从而达到控制费用的目的5。此外,建立和完善双向转诊制度6是减少平均住院时间的有效举措。社会医疗保险和新型农村合作医疗保险患者的住院费远高于其他付款方式患者住院费用。说明新农合制度能保障农民患者享有更多的医疗资源,同时提示医疗保障制度不完善7。分科指标和临床路径管理是目前对医疗保险住院患者医疗费用管理的一个行之有效的好办法,对控制医疗费用不合理增长、杜绝医保基金浪费起到了很好作用。控制药品费是医疗费用控制的关键环节8。本研究结果也表明,药品费用占胃癌患者住院费用的第一位(33.54%)。因此,在确保医疗质量的同时,应通过有效控制药品费用和缩减住院天数,以降低住院费用。

参考文献
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