2009年6月8日,辽宁省朝阳市某中学150名学生在食堂午餐后,于14时有部分学生出现腹痛、腹泻等不适症状,1d后累计发病47例,罹患率31.3%。病例潜伏期最短为1d,最长为7d。发病人群均为在校住宿生,有相同就餐史,可疑食物为凉拌菜。临床症状以腹痛、腹泄、发烧(最高39.2℃)、里急后重、稀便、粘液和浓血为主。实验室检验证实致病原因为食堂员工感染福氏志贺菌5b型所致。朝阳市菌痢患者中福氏志贺菌虽较常见,但本型菌株的检出尚属首例。现将实验室检测结果报告如下。

(1)样品采集:患者肛拭7份,患者所在学校食堂公用具拭子5份,食堂员工肛拭5份,手拭子1份,其他检样如加工原料酱油、干豆皮、餐厅、水房、宿舍末梢水,案板提取物,剩热菜等14份。未采集到可疑剩余食物(凉拌菜)。共采集样品32份。(2)试剂来源:培养基(杭州天和微生物有限公司);微量生化管(北京陆桥技术有限公司);志贺菌属诊断血清50种(卫生部兰州生物制品研究所);AP I20E (法国梅里埃公司)。均在有效期内使用。(3)方法:按照中华人民共和国卫生部颁发的《食品卫生微生物检验方法》GB/ T4789-2003进行^〔1〕。

(1)形态与染色:无芽胞、无荚膜、无动力的G^-杆菌。(2)培养特性:营养琼脂上形成中等大小、半透明光滑菌落;SS和麦康凯平板上无色透明、中等大小、园形光滑的菌落;三糖铁琼脂上斜面为红色,高层为黄色,不产气; GN增菌液中生长呈均匀混浊,不形成菌膜和沉淀。(3)噬菌体裂解试验:裂解模式为:0-ICShECEE-4Ent;--CL CL CL CL-。(4)生化试验:氧化酶、硫化氢、葡萄糖铵盐、西蒙氏柠檬酸盐、赖氨酸脱羧酶、鸟氨酸脱羧酶、脲酶、氰化钾 (KCN)生长、V-P试验、苯丙氨酸脱氨酶、5%乳糖、甘油、水杨苷、七叶苷、蔗糖试验均为阴性;触酶、靛基质、甘露醇试验为阳性;分解葡萄糖产酸不产气。(5)菌型鉴定:API20 E福氏志贺菌5 b型鉴定率为98.2%^〔2〕。(6)血清型试验^〔3〕:B群多价(++++),群因子血清7(+++),型因子血清5(+ ++),盐水对照,其他群、型因子血清(-),判定为福氏志贺菌5 b型。血清抗体滴度测定:7例学生患者的14份血清分别与福氏志贺菌5 b型制备的抗原做血清凝集试验,患者急性期血清平均滴度为1:34.3,恢复期血清平均滴度为 1:297.1,呈817倍增长,一般认为双份血清呈4倍增长即有意义。便检阳性的从业人员第1次血清滴度为1:160,第2次血清滴度为1:640。(7)动物毒力试验^〔2〕:取检出福氏志贺菌肉汤培养物0.5 mL,腹腔注射3只18 g左右小白鼠,24 h内全部死亡,对照组3只正常。解剖所见:脾、胃发黑、肠积液,呈淡黄色,并且从病变部位分离出性状相同的福氏志贺5 b 型菌。(8)样品阳性率:7名学生、1名员工肛拭子样本均为阳性,阳性率为25%。

根据流行病学调查、临床表现及实验室检验结果,判定此次食物中毒是一起由福氏志贺菌5 b型感染引起的细菌性食物中毒。福氏志贺菌5 b潜伏期多为1~3 d^〔2〕,本次散发病例潜伏期最长达7 d,可能是由于身体免疫力下降,继发感染。福氏志贺菌感染引起的细菌性痢疾,是临床上较常见感染性腹泻^〔4〕,其各型菌株产生的内毒素可引起全身毒血症^〔5〕,部分痢疾菌产生外毒素具有神经毒、细胞毒、肠毒素作用,可引起较严重临床症状^〔4〕。本次食物中毒是由带菌从业人员引起,建议食品卫生执法部门强化食堂卫生监测力度和频次,把好从业人员健康体检关,保障食品卫生质量,防止食物中毒发生。