高血压是心脑血管疾病的主要危险因素^〔1〕,也是世界各地主要的公共卫生负担。随着血压的升高,心血管疾病的危险也不断增加。为了加强高血压的一级预防,即把心血管疾病的防线从预防发病前移到预防危险因素,2003年5月21 日,美国高血压预防、诊断、评价与治疗联合委员会的第7次报告(简称JNC7)^〔2〕提出了高血压前期的概念,并建议卫生保健工作者密切监测指标人群。有研究表明,高血压前期者发生心血管疾病为正常血压者的2倍^〔3〕,但不同种族和民族差异可影响高血压前期的流行和风险^{〔4, 5〕}。为了解重庆市居民高血压前期患病率及相关危险因素,本研究在2004-2005 年实施积极创建全国社区卫生服务示范区项目的社区居民慢性病基线调查中,对重庆市沙坪坝区居民进行了大样本调查。 现将结果报告如下。

采用多阶段分层整群抽样方法,在沙坪坝区疾病预防控制中心、33个社区卫生服务中心、22个卫生服务站抽取> 18岁常住居民进行调查,共调查61 511人,收回有效调查表 59264份,有效率96.35%。

按照重庆市卫生局制定的调查表调查。 内容包括一般情况,慢性病主要危险因素(饮食习惯、吸烟、 饮酒、体育锻炼情况等)以及体格测量(身高、体重、腰围、臀围、血压)等。对各调查点的疾病预防控制机构和医疗单位医务人员进行培训,考核合格后作为调查员,采取入户或集中调查方式进行现场调查。并随机抽取5%人群进行抽样复查,一致率> 95%。

(1)血压:以JNC7^〔2〕的血压分类为标准,未用抗高血压药物,血压< 120/80 mmHg (1 mmHg =0.133 3 kPa)者判定为正常血压;未用抗高血压药物,血压 120~139/80~89 mmHg者判定为高血压前期;血压≥140/ 90 mmHg或正服用抗高血压药物者判定为高血压。(2)吸烟:指每天吸烟> 1支,连续> 6个月。(3)饮酒:指每周饮酒 ≥1次,连续> 6个月。(4)经常体育锻炼:指每周运动> 3 次,每次运动> 30 min。(5)既往病史及现患病史:以县级或县级以上医疗机构诊断病历为准。

数据均使用Epi-Data 3.0软件输入计算机,采用SPSS 13.0结合SAS 9.1软件进行统计分析。率的比较采用χ²检验及趋势分析,多因素分析采用非条件Logistic回归分析方法。

表 1

表 1 不同年龄高血压和高血压前期患病率( %)情况

表 1 不同年龄高血压和高血压前期患病率( %)情况

调查59 264人,平均年龄 (42.74 ±16.93)岁,检出高血压前期38 356例,高血压前期患病率为64.72%;其余检出血压正常14 528人,占24.51%; 检出高血压6 380例,高血压患病率为10.77%。表 1可见,各年龄段高血压前期患病率均> 50%,其中35~44岁人群高血压前期患病率最高,为71.11%。男性28 012人中,检出高血压前期19 350例,患病率为69.08%;女性31 252人中,检出高血压前期19 006例,患病率为60.82%;男女性高血压前期患病率差异有统计学意义。

表 2

表 2 不同血压水平人群相关指标比较

表 2 不同血压水平人群相关指标比较

表 2可见,高血压前期人群的平均年龄、吸烟率、饮酒率、体质指数(BMI)、 腰围(WC)及腰臀比(WHR)均高于血压正常人群,低于高血压人群,差异均有统计学意义(P < 0.01);在高血压前期人群中,男性平均年龄略高于女性(P < 0.05);吸烟率、饮酒率远高于女性(P < 0.01);男性高血压前期人群的BMI、WC、 WHR均高于女性,差异有统计学意义(均P < 0.01);高血压前期人群的经常体育锻炼率与正常血压人群的差异无统计学意义,与高血压人群的差异有统计学意义(P < 0.01)。

高血压前期人群的平均年龄、吸烟率、饮酒率、体质指数(BMI)、腰围(WC)及腰臀比(WHR)均高于血压正常人群,低于高血压人群,差异均有统计学意义(P < 0.01);高血压前期人群的男性比例高于血压正常人群,而与高血压人群的差异有统计学意义:经常体育锻炼率与血压正常人群的差异无统计学意义,与高血压人群的差异有统计学意义(P < 0.01)。

表 3

表 3 高血压前期患病因素的逐步Logistic回归分析

表 3 高血压前期患病因素的逐步Logistic回归分析

将与男、女性高血压前期发病率有关因素进行逐步Logistic回归分析,结果表明,年龄、吸烟、WHR、WC和BMI与男性高血压前期有关;年龄、锻炼、WHR、WC和BMI与女性高血压前期有关。其中,WHR对男性高血压前期患病的影响最大;年龄对女性高血压前期患病的影响最大。

本研究结果表明,重庆市高血压前期的患病率为 64.72%,高于其他地区流行病学调查结果(13.3%~ 47.4%)^{〔6, 7〕},这可能与横断面选择和样本量大小有关。重庆市35~44岁居民高血压前期患病率最高为71.11%,高于许继波^〔8〕的报道,其次为25~34岁年龄组。提示重庆市高血压前期的患病情况不容乐观。有调查显示10年前血压正常和高血压前期的亚组人群10年后发生高血压的比例分别为 22.2%和52.6%,后者是前者的2倍多^〔3〕。国内外许多流行病学研究表明,人群血压水平与脑卒中发生呈连续性正相关^〔9〕。多因素分析表明,以正常血压为对照,高血压前期增加脑卒中发病危险56%,增加冠心病发病危险44%,增加总的心血管疾病发病危险52%^{〔3, 9〕}。本调查结果表明,在高血压前期人群中,35岁以后的检出率随年龄增加而下降,这与高血压前期随年龄等因素积累而发展为高血压病有关,进一步提示对高血压前期人群进行有效干预的重要意义。

研究表明,不良生活习惯、肥胖等与高血压前期的发病率有关^{〔10, 11〕}。本研究多因素回归分析结果也表明,吸烟、 WHR、WC和BMI等均为高血压前期的危险因素,经常体育锻炼为其保护性因素。

总之,高血压前期是高血压病的前奏,也是心脑血管疾病的重要危险因素,提示预防和治疗高血压病的同时不要忽略高血压前期的防治。高血压前期患病率的居高不下提示我们应尽早干预,正确引导,从而延缓和降低高血压病的发生和发展,以减低高血压所带来的心血管发病及死亡的危险。