水源性高碘引起甲状腺肿在流行病学和动物实验中均得到证实^{〔1, 2〕}。流行病学研究表明,天津市水源性高碘地区的儿童甲肿和尿碘水平较高^〔3〕。已知高碘性甲状腺肿主要的影响因素是机体碘摄入量过高。2008年对天津市水源性高碘地区的甲状腺肿和非甲状腺肿儿童进行了调查,探讨甲状腺肿的主要影响因素,为采取针对性的干预措施提供科学依据。

根据天津市18个区县水质检测数据,按《水源性高碘地区和地方性高碘甲状腺肿病区的划定》GB/T19380-2003标准^〔4〕:居民饮用水碘含量>150μg/L为高水碘地区。依据该标准天津市静海县、大港区的15个乡镇为高水碘地区,其中4个乡镇水碘>300μg/L,为高碘病区,其余11个乡镇为高碘地区。

抽样方法为人口比例概率抽样(PPS),高水碘地区抽取40个监测学校。每所学校抽取8~10岁儿童40人(8岁组13人,9岁组13人,10岁组14人),各年龄组男女生各半,每名学生均进行甲状腺触摸、B超检查,并携带家庭食盐待检测。每所学校随机抽取12人进行尿碘检测。

采用B超进行甲状腺检查。判定标准按《儿童少年甲状腺容积的正常值》(GB16398-1996)^〔5〕:8岁~儿童甲状腺窖正常值≤4.5mL,9岁~儿童甲状腺容积正常值≤5.0mL,10岁~儿童甲状腺容积正常值≤6.0mL;盐碘检测按《制盐工业通用试验方法碘离子的测定》(GB/T13025.7-1999)^〔6〕。

采用Excel 2003建立数据库,应用SPSS 11.5统计软件进行χ²检验、t检验和多元Logistic回归分析,Logistic回归中计算OR值及其95%CI以分析影响因素。

共获得静海县和大港区15个高水碘乡镇40个学校的1458名8~10岁儿童甲状腺检查资料,其中男生726人,占49.8%;女生732人,占50.2%。按水源性高碘类别划分,水源性高碘地区监测了11个乡镇的994名学生;水源性高碘病区监测了4个乡镇的464名学生。

采用B超法确定儿童甲状腺肿,共检出108名儿童患甲状腺肿大,儿童甲肿率为7.4%,其中高碘地区儿童甲肿率为8.1%,高碘病区儿童甲肿率为5.8%,高碘地区儿童甲肿率高于高碘病区儿童甲肿率,但差异无统计学意义(χ²=2.50,P =0.114)。

表 1

表 1 高碘地区和高碘病区不同性别、年龄儿童甲状腺肿率比较

表 1 高碘地区和高碘病区不同性别、年龄儿童甲状腺肿率比较

高碘地区和高碘病区男女之间甲肿率差异均无统计学意义(高碘病区:χ²=0.25,P=0.616;高碘地区:χ²=0.94,P=0.333)。高碘地区和高碘病区儿童年龄之间甲肿率差别均无统计学意义(高碘地区:χ²=3.68,P=0.159;高碘病区:χ²=0.874,P=0.665)。

表 2

表 2 天津市高碘地区和高碘病区饮水水碘含量比较 (μg/L, x ± s)

表 2 天津市高碘地区和高碘病区饮水水碘含量比较 (μg/L, x ± s)

按照甲状腺的判定标准,将调查儿童分为甲状腺肿组和非甲状腺肿组比较2组水碘含量的差异。在高碘地区和高碘病区,经t检验,甲状腺肿组的水碘含量均明显高于非甲状腺肿组。

高碘地区检测盐样692份,合格碘盐438份,合格碘盐食用率63.3%,盐碘中位数28.02mg/kg;高碘病区检测盐样360份,合格碘盐173份,合格碘盐食用率48.1%,盐碘中位数18.0mg/kg,经比较,高碘病区合格碘盐食用率明显低于高碘地区(χ²=21.97,P=0.000)。按甲状腺肿判定标准,经t检验,在高碘地区和高碘病区甲状腺肿组的食盐含碘量均明显高于非甲状腺肿组。

表 3

表 3 高碘性甲状腺肿多因素Logistic回归分析结果

表 3 高碘性甲状腺肿多因素Logistic回归分析结果

为控制混杂因素,分析高碘性甲状腺肿与影响因素的关系,找出主要影响因素,将上述变量引入Logistic回归方程作为自变量进行筛选。结果显示,高碘性甲状腺肿的主要影响因素是水碘含量和食盐含碘量偏高,且食盐含碘量的OR值最大。

本研究通过多因素Logistic回归分析发现,当地居民饮水水碘含量和食盐含碘量是甲状腺肿的主要影响因素,且食盐含碘量对甲状腺肿的影响更大。结果显示,高碘病区儿童甲状腺肿大率水平低于高碘地区儿童。高碘病区虽然水碘含量较高碘地区高,但合格碘盐食用率明显低于高碘地区,如果按每人每天6g食用碘盐计算,高碘病区居民通过碘盐平均日摄入碘为108μg/d,高碘地区居民通过碘盐平均日摄入碘为168μg/d。有资料显示,水中钙、镁离子过多可抑制碘的吸收^〔7〕,静海县地下水多以非碳酸盐型水为主,水中钙、镁离子增加影响部分水碘被机体吸收,但碘盐中的碘酸钾更容易被机体吸收利用,以上各种因素的影响可能是导致高碘病区儿童甲肿率偏低的原因,食盐含碘量偏高可能起重要作用。翟丽屏等^〔8〕研究发现,济南市高碘地区人群在摄入水源性高碘的同时还落实着食盐加碘补碘措施,致居民的碘营养呈过剩状态。可见,在水源性高碘地区应采取以停供碘盐为主的干预措施。

本研究的不足之处是研究中纳入的可能影响因素较少,如有研究报道水中高氟也能影响甲肿腺^{〔9, 10〕},甲状腺肿患病率与水氟含量呈正相关,高氟能明显抑制甲状腺摄取和聚集碘的能力,干扰碘的正常代谢和甲状腺素的生物合成,对亲子两代甲状腺的形态与功能均存在一定影响,因此高氟很可能是致甲状腺肿的又一重要因素。本次研究现场存在水中高氟的现象,今后可以围绕高氟高碘现场进行研究,为甲状腺肿的预防控制提供科学依据。