弱视治疗现普遍采用综合疗法。由于弱视儿童年龄比较小,自律性比较差,治疗时间又长,因此选择儿童易于接受、家长易于配合、医生易于指导的方式尤为重要^〔1〕。为了解不同治疗方式对弱视儿童的治疗效果,浙江省舟山市妇幼保健院自2007年10月-2008年10月收治了115例共220眼屈光不正性弱视儿童患者,分别采用在医院集中治疗和家庭治疗方式。现将结果报告如下。

2007年10月-2008年10月在我院儿童眼保健门诊诊治的弱视儿童115例,年龄为3.0~8.1岁。随机分为医院集中治疗组和家庭治疗组。其中医院集中治疗组56例108只眼,男童23例,女童33例,平均年龄(5.41 ± 0.99)岁;家庭治疗组59例112眼,男童30例,女童29例,平均年龄(5.22 ± 1.06)岁。根据1996年4月中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组工作会议制定的弱视标准^〔2〕进行诊断、分类和疗效评价。所有患儿排除眼部器质性病变,2组患儿性别、年龄、弱视性质、弱视程度均衡,差异无统计学意义,具有可比性。按弱视程度分轻度弱视90眼,中度弱视104眼,重度弱视26眼。

分组:按年龄、弱视程度、类型随机分为医院集中治疗组56例与家庭治疗组59例。治疗前准备:常规检查远近视力、视功能、眼位、屈光介质、眼底、注视性质等,每天用1%的阿托品眼膏涂2眼2~3次,连涂3~5d后,采用ARK-700A主客观电脑验光仪(日本NIDEK公司)验光,并做综合验光矫正,结合眼位验配合适的眼镜。治疗方法参照文献〔3〕。

按照1996年4月中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组工作会议通过的弱视治疗疗效评价标准^〔2〕判定:(1)无效:视力退步、不变或提高仅1行;(2)进步:视力提高2行或2行以上;(3)基本痊愈:矫正视力提高至0.9~;(4)痊愈:经过3年随访,视力仍保持正常。弱视程度分类:轻度弱视,矫正视力0.6~0.8;中度弱视,矫正视力0.2~0.5;重度弱视,矫正视力≤0.1。

采用SPSS 13.0统计软件进行χ²检验和Mann-WhitneyU检验。

治疗时间为12个月,医院集中治疗组治疗108只眼,其中基本痊愈、进步、无效的分别有53,51,4只眼;家庭治疗组治疗112只眼,其中基本痊愈、进步、无效的分别有37,70,5只眼;医院集中治疗组和家庭治疗组的总有效率分别为96.29%和95.54%,治愈率分别为49.07%和33.04%,医院集中治疗组疗效明显优于家庭治疗组(χ²=5.85,P=0.016)。

轻度弱视组治疗痊愈、进步、无效分别有66,23,1眼,分别占73.33%,25.56%,1.11%;中度弱视组治疗痊愈、进步、无效分别有22,74,7眼,分别占21.15%,71.15%,7.70%;重度弱视组痊愈、进步、无效分别有0,25,1眼,分别占0,96.15%,3.85%。结果显示,轻度弱视治愈率最高,重度最低,不同程度弱视儿童的疗效差异有统计学意义(χ²=84.99,P < 0.01)。

表 1

表 1 2组弱视儿童视力平均提高行数比较 (Mann-WhitneyU检验)

表 1 2组弱视儿童视力平均提高行数比较 (Mann-WhitneyU检验)

从表 1可见,治疗早期,医院集中治疗组视力平均提高行数高于家庭治疗组,但随着时间的推移,2组间提高行数水平减小。

本研究表明,医院集中治疗方式有益于提高患儿和家长的依从性。集中治疗组3个月内视力提高明显高于家庭治疗组,但随着时间的推移,疗效逐步缩小。其原因可能与集中治疗在短时间内的依从性较好,时间较长后家长的依从性下降所致。而家庭治疗在长时间的治疗后,患儿自觉性随之提高后能达到较好的疗效。在不同程度弱视中,轻度弱视疗效最好,重度最差,因为轻度弱视视物相对清晰,视觉中枢抑制较轻,同时儿童处于视觉发育阶段,随着年龄增长,增加了有效刺激,其视觉发育也很快完善;而弱视程度越重,其视功能受损越严重,中心凹区受损更明显,视觉中枢抑制也就更重^{〔4, 5〕}。本资料中无效的9例患者中有8例是斜视性弱视,伴旁中心性注视。而斜视性弱视是双眼单视功能的紊乱和丧失,双眼单视的建立与眼位有着密切的关系,特别是内斜视发病年龄早,抑制程度深,弱视较重,所以疗效更差些^{〔6, 7〕}。弱视治疗早期应以医院集中治疗为主,以3~6个月为宜,可取得较好效果。待患儿逐步适应治疗,养成正确的用眼习惯,家长也掌握了正确的治疗方法后可过渡到家庭治疗。