儿童期肥胖与多种慢性代谢性疾病的发生发展密切相关,儿童青少年期肥胖伴随的各种相关疾病危险因素将持续至成年^〔1〕。增加钙的摄入与体脂、特别是内脏脂肪量之间存在负相关。本研究于2007年8月-2008年5月对上海市杨浦区和宝山区10所小学二、三年级学生进行体格检测,并对其中6所小学学生采用食物频率问卷调查,旨在了解上海市儿童肥胖和超重流行状况和膳食钙摄入情况,分析膳食钙与肥胖的关系,为肥胖儿童膳食行为干预提供依据。

选取上海市杨浦区4所小学和宝山区6所小学二、三年级学生共3356人,年龄为6~10岁。实际完成体检者3157人,其中,男生1573人,占49.8%;女生1584人,占50.2%。使用食物频率问卷(FFQ)对宝山区6所小学共2126人进行钙摄入量调查,有效问卷753人,应答率为35.4%。

对所有入组对象进行体格测量,包括身高、体重、腰围、体脂百分比(PBF)、体质指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。PBF采用TBF-410A/300A4电极人体成分分析仪(日本TANITA公司)测量;收缩压、舒张压采用欧姆龙HEM-759P型智能电子血压计(欧姆龙中国有限公司)测量。肥胖的诊断参考2006年WHO公布的儿童年龄别体质指数标准(5~19岁年龄段)^〔1〕,肥胖度的计算以超过理想体重的百分比表示,即≥120%为肥胖,110%~120%为超重,90%~110%为正常,<90%为营养不良^〔2〕。

采用横断面研究方法,膳食调查由学生家长经过调查人员统一培训后完成。本研究采用FFQ法对被调查人群最近1年的食物摄入频率和摄入量进行调查,并计算出每个调查对象在过去1年中平均每日各类食物的摄入量。问卷内容包括主食(大米、小麦面粉、烘烤食品、薯类等)、肉食(禽肉、畜肉、水产品等),蛋类,蔬菜(深色蔬菜、浅色蔬菜)、水果、奶及奶制品(牛奶、调味牛奶、酸奶、奶酪等)、豆类、零食、饮料等;调味料中食用油和糖的摄入量按每个家庭的每月消耗量进行询问,根据家庭用餐人数进行折算,其结果计入总的食物摄入量。基本公式:食物摄入量(g/d)=〔摄入频率(次)/年×摄入量(两)/次×50g)〕÷365d^〔3〕;钙摄入量=A食物的钙含量(g/100g食物)×食物摄入量+B食物的钙含量(g/100g食物)×食物摄入量+……。

应用SPSS 13.0软件进行统计分析。组间均值差异分析采用t检验和方差分析,率差异分析采用χ²检验。

调查的3157名学生中,检出肥胖者660人,占20.9%;检出超重者477人,占15.1%;肥胖超重率为36.0%。

被调查人群平均总钙摄入量647mg/d,总钙摄入达推荐摄入量(RNI)人数占26.4%;平均乳钙摄入量437mg/d,乳钙占总钙的67.1%;平均非乳钙摄入量210mg/d,占总钙摄入量的32.9%。钙摄入量<70%RNI的人群占46.4%,介于70%~100%RNI的人群占27.2%,达100%RNI的人群仅占26.4%。

同时完成体格测量和膳食调查者共753名,将该753名学生按照钙摄入量四分位法分为< 400,400~586,587~817和> 817mg/d4组,其肥胖率分别为19.6%,20.9%,19.0%,19.1%;超重率分别为13.2%,13.1%,12.5%,12.8%。不同钙摄入量组的肥胖率和超重率差异无统计学意义(χ²=0.319,P=0.956)。

表 1

表 1 不同单位体重钙摄入量组儿童超重肥胖发生率

表 1 不同单位体重钙摄入量组儿童超重肥胖发生率

为消除过大的体重基数和较低的膳食钙摄入量的影响,将753名学生根据单位体重钙摄入量四分位法分为4组,不同单位体重钙摄入量组的超重和肥胖发生率差异有统计学意义(χ²=65.022,P=0.000)。趋势检验发现,随单位体重钙摄入量的升高,肥胖、超重发生率降低(χ²=59.640,P=0.000)。

表 2

表 2 不同单位体重钙摄入量各组肥胖相关指标测量结果 ( x± s)

表 2 不同单位体重钙摄入量各组肥胖相关指标测量结果 ( x± s)

各组体重、BMI、PBF、SBP、DBP、腰围、肥胖度差异均有统计学意义(P < 0.05),趋势检验发现,随单位体重钙摄入量的升高,体重(χ²=101.660,P=0.000)、BMI(χ²=85.223,P=0.000)、PBF(χ²=64.869,P=0.000)、SBP(χ²=35.626,P=0.000)、DBP(χ²=24.779,P=0.000)、腰围(χ²=70.404,P=0.000)、肥胖度(χ²=84.346,P=0.000)均随之降低。

本次调查结果与2007年上海市学生体质与健康调研结果比较,肥胖程度更高,尤其肥胖率高于全市平均水平近6%,提示该人群肥胖流行状况严重,应进一步采取防治措施^〔4〕。研究结果显示,调查人群中总钙摄入量为647mg/d,与其他调查比较已有很大提高^{〔5, 6〕},但仍有近3/4的儿童未能达到RNI推荐的800mg/d钙摄入量,钙摄入量< 70%RNI者几乎占50%。

国内外研究大多数支持增加钙摄入量与肥胖呈负相关,增加钙摄入还可从不同途径调节血压、血脂和血糖^{〔7, 8, 9〕}。Liu等^{〔10, 11〕}研究均支持钙摄入量与体重呈负相关性,膳食钙或补充钙含量较高者可减少代谢综合征的发生率。Zemel等^〔12〕发现,增加乳制品摄入量者比补充非乳钙者减肥效果更明显。但也有学者如Venti^{〔13, 14〕}等研究结果不支持钙摄入与体脂和体重有关。肥胖是多因素共同作用的结果,可能由于钙以外其他营养因素的影响。Venti^〔13〕认为唯有在限制热量摄入时,增加膳食钙的摄入才能发挥协同减肥作用,否则钙摄入量对体重和体脂变化的负性预测作用会被掩盖。本研究表明,调查人群的钙摄入量个体差异较大,仅1/4人群达到RNI,但仍有近3/4的儿童未能达到RNI推荐摄入量,其中更有1/4人群未能达到70%RNI。与此同时,被调查人群的超重肥胖检出率很高。这可能是因为被调查人群的基础钙摄入量较低,钙的减脂效应不明显,被调查人群的平均体重过高造成相对钙缺乏。

本研究提示,钙的推荐摄入量不仅要考虑年龄因素也要考虑体型,若能按体重来定值,可对肥胖的干预起到积极作用。目前对于单位体重的钙摄入量,尚未有明确推荐,有待进一步研究。