2009年9月13日接到报告,沈阳市和平区某学校多名学生及周围小区多人出现原因不明腹泻。立即启动《和平区突发公共卫生事件应急处理预案》,到现场进行调查。结果报告如下。

该学校共有学生1500人,9月11日晚19时左右,陆续有114人出现发热、腹泻症状。有28人在校医务室就诊,经静脉注射环丙沙星后症状明显好转。1人在中国医科大学附属二院就诊,便检有少量白细胞。13日卫生监管人员到达学校时,除9名外地学生留校外,其余学生均放假回家。9名尚未离校学生均有在食堂就餐史,其中5人出现不同程度胃肠道症状,5人中最早发病时间为9月9日晚11时,发病者与未发病者在进食方面无明显差异。对校内117户居民抽取20户57人进行调查,共有19户47人出现不同程度腹泻,每日3~4次,并有低热、乏力、厌食和呕吐症状,占调查人数的82.46%。集中发病时间为11日晚,经口服药物后症状已全部缓解。居民均在家中就餐,与学生无共同就餐史。排除由饮食引起。学校自备水源供学校1600名学生、160名教职员工及300余名家属饮用。其中1200名学生住校,在教室期间饮用桶装水,在宿舍时饮用开水房提供的开水(来自于自备水源),并用自来水洗漱。

学校自备水源无自备井卫生许可证,无专、兼职供管水人员。现在使用的自备水井为2000年打掘,井壁未做防渗处理。自备水源位于操场的中央偏西,泵房位于地下2m,井口距泵房地面0.5m,泵房四壁未做防渗处理,泵房地面无排水口,井口在泵房内裸露。泵房2个出口与操场地面平齐,除出口处有2层铁盖外,地面无任何防护措施。无井水消毒设备,水质未经消毒直接供师生及家属饮用。泵房内有积水,水深约0.5m。泵房内木凳等杂物据井口约5cm,水井西侧约10m处有一供暖地沟,沟内有积水,水深约0.5m,地沟内有供暖管线及上水管线。校园内有2个化粪池,分别距水源100m和40m。

里现场采集食堂、办公楼、寝室、后勤、开水房、教师家属楼的管网末梢水样6份。食堂及办公楼末梢水理化检验结果为:感官指标可见浅黄色悬浮物;氨氮分别为0.62及0.68mg/L,超标6倍;亚硝酸盐氮分别为0.061及0.097mg/L,均超标;pH值分别为6.44及6.47,均偏低。食堂用水细菌总数超标390倍,总大肠菌群> 1600MPN/100mL,粪大肠菌群> 1600MPN/100mL,浑浊度超2.8倍,游离性余氯未检出。

依据流行病学调查、卫生学调查及实验室检验结果,初步认定此次学生集体腹泻事件为一起由于水质污染造成的水源性疾病暴发。自备水源周边的卫生状况直接影响水质的卫生质量^〔1〕,此次事件亦是由于自备井周围卫生状况差、无人管理且未对饮用水进行消毒所致。卫生监督部门对该校采取停止供水、供餐,疏通堵塞下水管线,安装二氧化氯消毒设备,对管网进行清洗、消毒,修建防护等措后,25日对食堂、学生宿舍等处水质进行采样,检验结果全部合格。此次水污染事件提示,在今后应加大对自备水源的卫生监督管理,加强对饮用水设施的维护和修缮,加强对供水单位主管领导和责任人的卫生知识培训^〔2〕,从根本上解决自备井安全隐患,用水安全。