支气管哮喘(简称哮喘)是儿童时期常见病和多发病,其发作多与呼吸道病毒感染有关^{〔1, 2〕}国内外已经对无基础疾病儿童急性呼吸道感染病毒病原学进行过多项研究^{〔3, 4〕},但对哮喘患儿发生急性呼吸道感染时病毒病原学研究较少。本研究采用直接免疫荧光法对2008-2009年浙江省金华市517例哮喘并发急性呼吸道感染患儿进行病毒病原学检测。结果报告如下。

2008年4月-2009年3月在金华市中心医院、金华市西关街道社区卫生服务中心2家医疗机构就诊患儿517例,其中男性271例,女性246例,年龄7个月~7岁,平均(3.1 ± 1.5)岁。纳入标准:具有支气管哮喘^〔5〕的基础疾病,在发生急性呼吸道感染^〔6〕时伴或不伴有哮喘急性发作。不同性别、年龄患儿伴发急性呼吸道感染疾病种类构成比有可比性。

(1)标本收集与处理:门诊患儿就诊当日采集咽拭子,住院患儿24h内用负压吸引器取患者鼻咽部分泌物2mL至无菌生理盐水中送检。标本处理方法参照文献〔3〕进行。(2)直接免疫荧光法:采用荧光标记的呼吸道病毒单克隆抗体分别检测呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、流感病毒A型(IVA),B型(IVB),副流感病毒Ⅰ型(PIVI)、Ⅱ型(PIVⅡ)、Ⅲ型(PIVⅢ)7项病毒抗原。检测按试剂盒(上海贝西生物科技有限公司)说明书操作。结果判断以见到≥2个完整细胞内有明亮的黄绿色荧光为阳性,否则为阴性。

采用SPSS 13.0软件进行χ²检验。总体构成比的比较设定P < 0.05为差异有统计学意义,3组间两两比较时先进行检验水准调整,P < 0.017为差异有统计学意义^〔7〕。

送检517份标中,阳性260份,阳性率50.3%。男女患儿病毒检出率分别为52.0%(141/271)和48.4%(119/246),差异无统计学意义(χ²=0.689,P > 0.05)。门诊患儿病毒检出率为32.9%(58/176),住院患儿检出率为59.2%(202/341),差异有统计学意义(χ²=32.078,P < 0.01)。阳性标本中病毒种类构成比占前3位的分别为RSV(47.7%)、ADV(30.0%)和PIVⅢ(6.2%)。

表 1

表 1 不同年龄组患儿病毒感染分布特征

表 1 不同年龄组患儿病毒感染分布特征

3组病毒检出率总体上差异有统计学意义(χ²=12.133,P < 0.01);进一步两两比较显示,< 1岁组与~3岁组、< 1岁组与> 3岁组差异均有统计学意义(χ²分别为10.757和9.162,P均< 0.017),~3岁组和> 3岁组病毒检出率差异无统计学意义(χ²=0.123,P < 0.017)。

表 2

表 2 不同伴发疾病患者病毒感染分布特征

表 2 不同伴发疾病患者病毒感染分布特征

3组间总体上差异有统计学意义(χ²=11.7883,P < 0.01)χ²分割后进一步两两比较显示,支气管肺炎组与上呼吸道感染组差异有统计学意义(χ²=11.755,P < 0.017),急性支气管炎组与支气管肺炎组(χ²=4.426,P > 0.017)、急性支气管炎组与上呼吸道感染组(χ²=1.795,P > 0.017)比较差异均无统计学意义。

RSV每个月均有检出,以1~2月份检出率最高,达61.7%,其检出病例数占到全年RSV检出例数的72.3%。ADV检出高峰在11月份,检出病例数占到全年ADV检出例数的89.2%。IVA和PIVⅢ主要分布于11月到下一年2月份,其余病原体的季节分布无明显差异。

在517例哮喘并发急性呼吸道感染儿童检出病毒260例,病毒总检出率为50.3%,总检出率与温州市接近^〔3〕,但高于舟山市^〔8〕。结果显示,门诊患儿病毒检出率明显低于住院患儿,可能是由于门诊患儿咽拭子标本采集效果有差异,门诊患儿病情较轻等原因造成。在所有检出的病毒种类中,以RSV占首位与其他研究结果类似,但是RSV所占构成比低于其他研究结果^{〔3, 8〕}与本组资料所有儿童年龄均> 6个月有关^〔9〕。ADV的检出率居第2位,明显高于其他相关研究^{〔3, 8〕},可能与发生11月份的ADV小流行有关。

从病毒感染年龄分布特征可见,< 1岁组的病毒检出率明显高于其他年龄组,随着年龄的增加,RSV检出率有下降的趋势,而ADV检出率则有上升趋势,提示小年龄组儿童对RSV较易感,而大年龄组对ADV易感性增加。不同伴发疾病的病毒感染分布特征显示,ADV是哮喘儿童发生上呼吸道感染时主要病毒之一,而RSV则是下呼吸道感染的主要病毒病原。

综上所述,哮喘患儿发生急性呼吸道感染时以RSV为主要病毒病原,感染季节主要集中在冬季。大年龄组儿童中ADV也是哮喘患儿易感病毒之一。哮喘患儿易感的呼吸道病毒种类及其流行病学特征,与无基础疾病的儿童发生急性呼吸道感染相似。