农村地区慢性非传染性疾病患者越来越多,其中以高血压、糖尿病最为常见,由此带来的经济负担也成为农村居民因病返贫、因病致贫"的重要原因^〔1〕。2003年中国农村地区慢性病患病为9 261万人次。农村地区慢性病病人年人均就诊费用为913.26元,自我医疗费用为180.93元,慢性病患者的治疗费用为1 013.33亿元/年^〔2〕。新型农村合作医疗是以大病统筹为主的医疗保障形式,对农村慢性病患者门诊费用补偿较少。本研究对农村地区高血压、糖尿病患者的经济负担和医疗保障补偿情况进行了分析。

采用多阶段分层随机抽样方法,根据社会经济发展水平和地理位置,2007年在山东省西部和中部8个县、市、区(寿光、广饶、莱城、沂源、宁阳、苍山、商河、凌县),各随机抽取2个乡镇,每个乡镇随机抽取2个村,每村按户主花名册进行系统抽样,被抽取家庭内所有25岁~常住人口均为调查对象。每个村计划调查300户(约600人),不足300户的村,从临近村仍按照系统抽样方法补足。实际共调查40个村,共 20 087人。共获得高血压患者2 112例,糖尿病患者201例 (由乡镇卫生院及以上级别医院诊断)。

自制调查问卷。由调研员入户进行一对一的询问调查。内容包括:一般状况、性别、年龄、职业、文化程度以及家庭收入等;是否患有高血压、糖尿病以及确诊机构;2006年治疗高血压、糖尿病及其并发症的费用,每月药物费用,最近因高血压、糖尿病及其并发症住院及花费情况;得到合作医疗以及其他医疗保险补偿情况。

采用Access 2003建立数据库。采用SPSS 13.0统计软件进行分析。

共调查2 112例高血压患者和201例糖尿病患者,其中女性患者分别有1 179例和112例,占55.8%和 55.9%;男性患者为933人和89人,占44.2%和44.1%;平均年龄分别为59.2和58.7岁,65岁~的高血压患者人数最多,为716例占33.6%,55岁~的糖尿病患者有72例,占 35.8%;高血压和糖尿病患者参加各类医疗保障的分别为 97.2%和97.5%。

表 1

表 1 农村慢性病患者医疗保障形式分布情况

表 1 农村慢性病患者医疗保障形式分布情况

高血压、糖尿病患者的医疗保障形式为新型农村合作医疗。分别为96.2%和 93.9%,有59例和10例参加了城镇职工基本医疗保险,购买商业医疗保险的自保患者则分别只有3例和1例。

表 2

表 2 不同特征高血压、糖尿病患者最近一次就诊自付费用

表 2 不同特征高血压、糖尿病患者最近一次就诊自付费用

2037例高血压患提供了有效的最近一次就诊自付费用,并呈正偏态分布,中位数为10.00元,75%分位数为40.00元。不同性别、不同收入高血压患者最近一次就诊自付费用无差别,不同年龄组则有差别,55~64岁组费用最高,25~44岁组费用最低;患有并发症的高血压患者最近一次就诊自付费用高于无并发症患者,差异有统计学意义。194例糖尿病患者提供了有效的最近一次就诊自付费用,并呈明显的正偏态分布,中位数为50.00元;25%分位数为15.75元;75%分位数为200.00元。不同性别、年龄,收入及县市区的糖尿病患者最后一次就诊自付费用无差别;有并发症的糖尿病患者最近一次就诊自付费用高于无并发症的患者,差异有统计学意义。

110例高血压患者提供了有效的住院费用数据,其自付住院费用呈正偏态分布,中位数为2 100.80元;25%分位数为1 000.0元;75%分位数为4 300.00元。其中74例患者产生非医疗费用(包括住院所花费的车旅费、营养伙食费以及陪护费),中位数为300.00元。17例糖尿病住院患者提供了有效的住院费用数据,次均自付住院费用3 774.12元,例均非医疗费用 533.33元。

304例高血压患者最近一次就诊享受了合作医疗报销,占高血压患者的14.4%。报销费用呈正偏态分布,中位数为5.65元;25%位数为3.00元;75%分位数为19.50元。高血压住院病人中,51例次享受了合作医疗报销,占住院病人的45.54%。报销费用呈正偏态分布,中位数为500.00元;25%分位数为200.00元;75%分位数为 800.00元。46例糖尿病患者最近一次就诊享受了合作医疗报销,报销费用呈正偏态分布,例均报销162.68元。住院病人中有8例享受了合作医疗报销,例均报销1 785.0元。2006年共50例病人享受了合作医疗报销,例均报销526.84元。

17例高血压患者最近一次就诊享受了其他保险报销,占自报患者的0.8%。报销费用中位数为40.00元,均数为385.53元;高血压住院病人中,有7例次享受了其他保险的报销,占住院人次的6.25%。报销费用均数为1 737.21元。仅有1例糖尿病病患者最近一次就诊享受了其他保险报销,报销80.0元。仅有1例糖尿病住院患者享受了其他保险报销,报销住院费用700.0元。2006年共有11例病人享受其他保险报销,例均报销1 256.45元。

本次调查显示,高血压和糖尿病患者一次就诊平均费用分别为126.0和459.7元,占人均月收入的36.6%和 133.5%;2006年治疗费用分别为787.7和1 545.7元,占个人收入的19.1%和33.8%,是增加农村居民经济负担的一个重要因素。2002年,北京市高血压患者人居年门诊降压治疗费用为767.8元^〔3〕。本次调查显示,新农合覆盖了96.2%的高血压患者和93.9%的糖尿病患者,只有不到1%的高血压和糖尿病患者购买了商业保险以及其他形式的健康保险。通过访谈发现,各类医疗保障形式多数无针对慢性病诊治费用,尤其是门诊费用的报销规定。目前高血压、糖尿病患者门诊费用大多是按照普通门诊费用给予报销,这对于减轻需要长期服药维持治疗的慢性病患者的经济负担非常不利。

本次调查发现,目前农村医疗救助的保障范围相对狭窄、保障水平相对较低。医疗救助对慢性病患者的救助措施主要包括资助参加新农合、对新农和报销以后医疗费用仍然特别沉重的家庭给予二次补偿等,在减轻慢性病患者的经济负担方面发挥了重要作用。但是,在我国农村地区开展情况因地而异,尚未得到全面的实行,且没有形成完善规范的规章制度。而且,目前医疗救助与新型农合作医疗衔接不完善,报销比例与报销方法存在较大差异,医疗救助的作用没有得到完全发挥。只有实现了医疗救助与新农合在管理与服务层面的衔接,简化报销流程,提高资金管理效度,实现信息共享,才能更好地发挥医疗救助的作用^〔4〕。