看病难、看病贵一直是引人关注的民生问题。为此,2009 年4月6日,中共中央国务院发布了《深化医药卫生体制改革的意见》,提出有效减轻居民就医费用负担的近期目标和建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为群众提供安全、 有效、方便、价廉的医疗卫生服务的长远目标^〔1〕。城市社区卫生服务正是满足居民基本卫生服务需求,实现改革目标的重要载体之一^〔2〕。为了解江苏省南京市城区居民对社区卫生服务的接受程度以及居民满意度,于2008年7月对南京市居民进行对社区卫生服务的接受情况及满意水平调查。结果报告如下。

2007年7月采用整群随机抽样的方法,选取南京市8个城区的社区卫生服务中心患者及中心附近居民进行问卷调查;其中南京市玄武区、白下区、雨花台区、栖霞区等4 个城区,每个城区发放调查问卷120份;选取下关区、鼓楼区、 秦淮区和建邺区等4个城区,每个城区发放调查问卷100份。 共发放调查问卷840 份,收回有效问卷821 份,合格率为 94.7%。

自行设计调查表。由调查员现场进行访谈式调查。内容包括:基本情况,对自身健康状况评价,对社区卫生服务认知情况,对社区卫生服务满意度评价等。采用德尔菲法和克里特计量表^〔3〕,了解分析居民对社区卫生服务的满意度情况,评价等级分为满意、比较满意、一般、不太满意、不满意,分别赋值1,018,015,012,0分;将各项指标不同选项的百分比乘以相应的分值,再进行加总求得满意度分值。得分50 分为基本满意,> 80分为比较满意,< 50分为不满意。满意度计算公式:

运用SPSS 15.0软件进行统计分析,包括描述性分析、单因素分析和χ² 检验;多因素分析采用Logistic回归分析;对定性资料通过整理问卷和访谈笔记等进行分析处理。

自然状况构成: 821 人中,男性占 48.2% ,女性占51.8%; ≤ 20 岁占1.7% ,21 ～ 30 岁占 22.3% ,31～40岁占22.6% ,41～50岁占21.4% ,51～60岁占17.4% ,61～70岁占6.2% ,> 71岁占8.4%;受教育程度,大学及以上占36.6% ,其次是初中及以下占36.1% ,高中占 27.3%;被调查对象月收入以1 000～2 000元中低收入者居多,占37.9% ,< 1 000元占低收入者占13.4%; 2 000元～的中等收入者占30.4% ,3 000 ～4 000 元的中高收入者占 11.3% ,> 4000元高收入者占7%。(2)居民自身健康评价: 认为自己健康状况一般及以上者占94.7%;认为身体状况差或较差者占513%;对自身健康状况很重视者占62.7% ,有时重视占33.9% ,不重视占3.4%。(3)参加医疗保险情况:参加基本医疗保险者85.4% ,包括参加城镇居民基本医疗保险占17.3% ,城镇职工基本医疗保险占39.3% ,公费医疗占 18.7% ,商业医疗保险占3.4% ,新型农村合作医疗占3.4%; 未参加任何医疗保险者占14.6%。

(1)居民对社区卫生服务的认知:对社区卫生服务很了解占2.7% ,一般了解占65% ,不了解占32.3%。(2)居民对社区卫生服务的接受: 常去社区卫生服务中心就诊者占60.5% ,是居民常去医疗机构中最多的1种;其次是综合型医院占30.7%;而经常去私人诊所和专科医院选择的人相对较少,分别为3.3%和 2.5%;另外,还有3.0%选择其他。在是否愿意去社区卫生服务机构就诊的问题上,选择愿意去的占81.1% ,选择不愿意去的占18.9%。(3)是否去社区医院就诊的原因:去社区卫生服务中心就诊的主要因素是距离近,占45.2%;其次是就诊者少、可节约时间,占19.1%。不愿意去社区卫生服务中心就诊的主要原因是医疗条件差,占39.6%;医生水平偏低,占36.2%。

表 1

表 1 南京市居民选择社区卫生服务的影响因素分析

表 1 南京市居民选择社区卫生服务的影响因素分析

以是否愿意去社区卫生服务中心就诊为因变量,以年龄、性别、文化程度、收入状况、参保情况、对自身健康重视程度、对自身健康状况评价、对社区卫生服务的了解情况、全科医生技术水平、护理人员技术水平、服务中心化验设备、医疗费用起付标准、基本药品种类等13个因素为自变量,进行Logistic回归分析,调整判定系数为01869,表明回归直线的拟合优度较好。多因素分析结果显示,对居民的选择意愿有影响因素分别是被调查者月收入、性别、对社区卫生服务的了解情况、医疗费的起付标准、基本药品种类和全科医生的技术水平。

表 2

表 2 南京市居民对社区卫生服务评价的 构成比( %)与满意度比较

表 2 南京市居民对社区卫生服务评价的 构成比( %)与满意度比较

表 2可见,南京市城区居民对社区卫生服务中的医护人员服务态度的满意度较高,接近比较满意( 80分) ;在药品种类、价格及医疗费用上,居民满意度不高,特别是对社区卫生服务中心的化验设备、医疗设备满意度较低。

调查结果表明,南京市城区居民对社区卫生服务的接受意愿较强,其影响因素主要有以下几方面: (1)居民收入状况与性别在一定程度上影响居民对社区卫生服务的接受意愿; (2)医疗费用起付标准,基本药品种类也是影响居民去社区卫生服务中心就诊的因素; (3)居民对社区卫生服务的了解和对全科医生技术水平的评价是影响居民去社区医院就诊的重要因素。

调查结果还表明,虽然有81.1%的居民表示愿意去社区卫生服务中心就诊,但实际却只有60.5%的居民常去的医疗机构是社区卫生服务中心。分析原因可能与部分居民自身健康状况评价较好,出于心理上的安全,更愿意到综合型大医院就诊有关;还有收入水平较低者可能更多会选择自我医治;部分社区卫生服务中心发展不健全,居民满意度较低,提示加强基层全科医疗建设,强化全科医生的系统化规范化培训,使其在态度、知识与技能方面适应广大居民的要求^〔4〕。加快硬件设备(化验设备和医疗设备)建设,统一规划和科学配置,对社区卫生服务中心常用设备配置不足的要进行合理补充,同时购买公共卫生服务向居民分配,对贫困和弱势人群进行健康投资,促进社会和健康公平^〔5〕,改善看病难、看病贵等影响居民基本医疗保障的难点。