近年来,中国妊娠妇女剖宫产率不断上升的状况已经引起社会广泛关注^{〔1, 2〕}。北京市海淀区社区人群近5年来的剖宫产率波动于50% ～55% ,处于较高水平。过高的剖宫产率会给母婴带来多种危害。社会因素剖宫产指无医学指征但在孕妇及家属要求下进行剖宫产的现象。目前,一些医院社会因素剖宫产已经上升为剖宫产的第1位原因^{〔1, 2〕}。但国内针对社区人群中社会因素剖宫产影响因素的研究较少。本研究对北京市海淀区2007年4-10月社区人群中的社会因素剖宫产状况进行调查,分析与社会因素剖宫产可能相关的影响因素,为有效降低剖宫产率、提高围产保健工作质量及保障母婴安全提供科学依据。

调查2007年4-10月在海淀区8所社区医院建立《北京市母子保健健康档案》并接受产后访视的海淀区户籍单胎、头位的初产妇1 126名,剔除不良孕产史、妊娠> 4个月引产史、严重内外科疾病(如心、肝、肺、肾、内分泌疾病及精神性疾病等)及孕期合并症、并发症者。

采用横断面调查方法。自行设计调查问卷,对研究对象在产后42 d内进行调查,采取自填问卷方式。内容包括:社会人口学特征、孕期检查情况、对不同分娩方式利弊的知晓情况、分娩意愿、分娩期情况等。并通过《北京市母子保健健康档案》中医生对分娩情况栏的填写及问卷内容,综合判断是否属于社会因素剖宫产。

应用SPSS软件进行t检验、χ² 检验、非条件 Logistic回归分析等。

1 126名调查对象年龄最小21岁,最大38 岁,平均(28.54 ±3.33)岁;其中,商业服务人员占2519% ,金融财务人员占11.3% ,教育工作者占10.2% ,科技人员占 9.8% ,待业/无业人员占8.2% ,行政干部占6.4% ,农民占 4.4% ,工人占3.1% ,其他职业人员占20.7%。调查对象中,初中及以下教育程度者占10.1% ,高中/中专、大专、本科及以上教育程度者分别占23.8% ,21.6% ,44.5%。

调查的1 126名产妇中,77.9%的孕妇为第1 胎,有流产史者占22.1%; 孕期体重增长最少 5kg,最多35kg,平均增长(15.94 ±4.91) kg; 5218%的孕妇在孕期参加了孕妇学校的讲座,4712%未参加;不了解自然分娩优点的占60.7% ,不了解剖宫产弊端的占67.6%;孕妇的亲朋同事最常见的分娩方式中自然产占56.8% ,剖宫产占 43.2%。住院分娩时临产者占70.3% ,未临产者(引产或待产)占29.7%。有628人为自然分娩,占55.6%; 498人为剖宫产,占44.4%;其中,社会因素剖宫产200人,占剖宫产的 40.2% ,社会因素剖宫产率为17.8%。

200例社会因素剖宫产中,86% 是由产妇本人提出要求手术,由丈夫及家属提出的占14%。 要求剖宫产的主要原因为:确保孩子安全占35.9% ,身体差不能承受分娩占34.4% ,怕自然分娩失败再行剖宫产占 15.6% ,难以忍受分娩痛占9.4% ,其他原因如为孩子选择良辰吉日、不相信医生的接生能力和助产技术等占4.7%。

1 126名调查对象中,剔除有医疗指征剖宫产298人;选择自然分娩628人及社会因素剖宫产200人,共828人进行影响因素分析。单因素分析结果显示,孕妇年龄≥30岁、结婚年限≥3年、孕妇出生地为北京市、有流产史、未参加孕妇学校讲座、亲朋同事多为剖宫产、孕期没有进行规律运动、孕期B超次数≥5次、孕妇不了解分娩知识、孕期情绪不稳定、孕期体重增长> 16 kg、住院时尚未临产、医院内有熟悉的医务人员、待产时比较害怕等多种情况均可能是增加社会因素剖宫产率的因素。在不同级别医院分娩、文化程度、职业、孕前体重不同的产妇,其剖宫产率差异无统计学意义。

表 1

表 1 　社会因素剖宫产影响因素的非条件Log istic回归分析

表 1 　社会因素剖宫产影响因素的非条件Log istic回归分析

以社会因素剖宫产分娩为应变量,将单因素分析差异有统计学意义的变量作为自变量,进行多因素Logistic回归分析。结果显示,产妇≥30岁、不了解分娩知识、亲朋同事多为剖宫产、 孕期没有进行规律运动、孕期体重增加> 16 kg、住院时未临产、医生的分娩建议不明确是社会因素剖宫产率增加的危险因素。

本研究结果表明,海淀区产妇的剖宫产率及社会因素剖宫产处于较高水平,与梁红等^〔2〕研究相似。高社会因素剖宫产率与多种因素相关。随着初产妇年龄逐渐增长,选择性剖宫产率也逐渐上升^{〔1, 2, 3〕}。本研究结果表明,> 30岁的产妇对分娩的安全期望值更高,多认为自己的身体不能耐受自然分娩,剖宫产是保障母婴安全最理想的分娩方式,导致对自然分娩信心不足,最终选择剖宫产。产妇对分娩知识的了解程度影响着分娩方式的选择。研究发现,> 60%的产妇不了解自然分娩的优点及剖宫产的弊端,故对分娩存在畏惧心理,加之周围的亲朋同事多为剖宫产,最终分娩选择剖宫产^{〔4, 5〕}。同时,由于孕期活动减少,营养过剩、孕期增重过多的孕妇对自然分娩的顾虑较大,导致难产及要求剖宫产的机率增加^{〔2, 3, 4, 6, 7〕}。因此,开展针对全社会的相关知识健康教育,提高公众的正确认识,将有利于孕妇主动选择合适的分娩方式。 医生的处理及建议对孕产妇选择分娩方式影响很大。住院时未临产的产妇社会因素剖宫产率远高于临产者。在待产或引产过程中的产妇由于对分娩的恐惧、环境的陌生,其他产妇试产失败的影响等,要求剖宫产的可能性更大^〔8〕。因此,医生要尽量安排无高危因素的孕妇在临产后再住院。而且,由于医疗纠纷的压力、医疗水平有限或责任心不强等原因,部分医生没有明确建议产妇自然分娩,在分娩过程中亦缺乏充分试产,导致产妇信心不足,增加了社会因素剖宫产率^〔9〕。研究表明,医生如对无明确剖宫产指征者进行试产,并给予充分引导和鼓励,多数能成功自然分娩^〔10〕。