绝经后女性性腺功能衰退,内源性雌激素缺乏,从而导致激素相关性疾病发病率明显上升,严重影响绝经女性的生活质量。雌激素替代疗法(HRT)虽效果可靠,但长期用药易引起乳腺癌及子宫内膜癌,易行性差。近年来,随着对植物雌激素研究的深入,其作为绝经期妇女HRT的替代品受到了广泛关注^〔1〕。为探讨植物雌激素对绝经女性健康状况的影响,为绝经期妇女保健工作提供科学依据,对2007 - 2009年在山东大学校医院查体的绝经女性进行了补充植物雌激素情况调 查。结果报告如下。

选取在山东大学校医院查体的绝经女性1 767 人,自然绝经均> 2 年,绝经后从未采用hrt,年龄49 ～81 岁,平均年龄69.14岁,平均绝经年龄47.81岁,绝经年限2～ 31年,平均14.05年。

自行设计调查问卷。内容包括绝经年限、绝经后补充雌激素情况、豆制品食用情况、服用保健品及中药情况。根据调查结果,将绝经后每周食用豆制品≥5 次或绝经后约1 /3以上时间服用含大豆异黄酮类保健品或中药仙骨葆(贵州同济堂制药有限公司,批号: 070634)者设为观察组,共386人;从每周食用豆制品 < 1次,从未服用任何保健品或含植物雌激素的中药(补益活血类中药)的466人中,随机选取400人,做为对照组。观察组平均年龄(69.50 ± 6.98)岁,平均绝经年限(13.96 ±2.53)年;对照组平均年龄 (68.78 ±7.88)岁,平均绝经年限(14.13 ±3.11)年,2组年龄及平均绝经年限差异无统计学意义( P > 0.05) 。观察组单纯通过增加豆制品饮食者184人,服用大豆异黄酮保健品者23 人,服用仙灵骨葆者168人,先后服用大豆异黄酮保健品和仙灵骨葆者11人;服用保健品及中药的202人中包括豆制品食用较多者34人。

由专职人员采用双盲法对入选者进行阴道细胞学检查和阴道健康评分。前者包括宫颈涂片TBS( the Bethesda system)分类及阴道脱落细胞成熟指数 (M I)检测。根据M I结果计算阴道细胞成熟值(MV) (MV = 中层×0.5 +表层×1) 。M I检测方法参照文献^〔3〕,即将经过巴氏染色的阴道涂片在低倍镜下观察计数300个鳞状上皮细胞,求得各层细胞的百分率,以底层/中层/表层表示,若表层细胞百分率升高称M I右移,MV值亦增高,代表阴道鳞状上皮细胞成熟程度增高,提示雌激素影响程度较高。根据阴道弹性、湿润度、pH值、粘膜有无出血及厚薄、分泌物量及性状 5项指标进行阴道健康评分,每项1～4分,评分越高,表明阴道健康程度越接近性成熟妇女,萎缩性阴道炎发病程度越轻^〔2〕。此外,比较宫颈涂片TBS分类表现为萎缩伴中度或重度炎症者比例;检查血压、血糖及血脂;萎缩性阴道炎、尿路感染、骨关节疾病、冠心病、脂肪肝等绝经后常见疾病的发病率; 观察2组女性子宫内膜增生情况。以全国高等学校教材《妇产科学》^〔3〕《内科学》^〔4〕及《外科学》^〔5〕第7版相关诊断标准为依据;脂肪肝及子宫内膜增生情况以B超结果为依据。

采用SAS 8.0软件进行t检验及χ² 检验。

表 1

表 1 不同组别女性阴道脱落细胞M I及MV结果比较(x± s)

表 1 不同组别女性阴道脱落细胞M I及MV结果比较(x± s)

观察组 M I明显右移; 2组MV值比较差异有统计学意义( t = 12.79,P ≤0.000 1) ,观察组阴道粘膜鳞状上皮细胞成熟程度好于对照组。

观察组阴道评分(12.08 ±3.07)分,对照组(10.97 ±2.78)分,观察组阴道健康状况明显好于对照组,差异有统计学意义( t = 5136,P < 0.000 1) 。

观察组表现为萎缩伴中度或重度炎性反应性改变166例,占43101%;对照组229例,占57.25%; 2组比较差异有统计学意义( P < 0.05) 。

观察组收缩压(125.34 ± 13.29)mmHg(1 mmHg = 0.133 Kp ) ,舒张压( 83.36 ±11.27) mmHg; 对照组收缩压( 126.67 ±12.49 ) mmHg,舒张压 (84.13 ±10.98) mmHg,2 组比较差异有统计学意义( P > 0.05) 。观察组与对照组血糖分别为( 6121 ±1145 ) 和 (6.34 ±1.56 ) mmol/L; 甘油三酯分别为( 1.48 ±0.50 ) 和 (1.53 ±0.49)mmol/L,2组比较差异无统计学意义( P均> 0.05) ;观察组总胆固醇为(5.2 ±0.829)mmol /L,明显低于对照组(5.52 ±0.74)mmol/L,差异有统计学意义( t = 4101,P < 0.000 1) 。

表 2

表 2 不同组别女性5种常见疾病发病率比较

表 2 不同组别女性5种常见疾病发病率比较

观察组萎缩性阴道炎、尿路感染、骨关节疾病发病率明显低于对照组,冠心病、脂肪肝发病率略低于对照组,但差异无统计学意义。 216 子宫内膜增生情况 2组女性均未检出子宫内膜增厚,表明补充植物雌激素对子宫内膜无明显影响。

雌激素缺乏可使绝经女性靶器官受到严重影响,还可引起骨质疏松,并影响脂代谢。研究表明,植物雌激素与人体的 17β - 雌二醇结构相似,以其作为雌激素的替代品,既可直接与靶器官的雌激素受体( ERs)结合,发挥拟雌激素作用,又可在绝经期范围内提高血清雌二醇水平,缓解和防治绝经后激素相关性疾病[6 - 8]。

大豆是植物雌激素含量最高的食品,大豆异黄酮是其主要活性成分;仙灵骨葆的主要成分淫羊霍、补骨脂、丹参等亦具有较高的植物雌激素活性[9 - 10],因为雌激素影响程度与阴道上皮细胞成熟程度成正比。结果表明,通过上述途径摄入植物雌激素,可提高绝经女性靶器官的雌激素影响程度,从而缓解激素相关性疾病,改善健康状况,且副作用少,易行性好。 本文由于调查人群数量较少,范围局限,要获得更为科学准确的结果,还需要进一步研究。