孕妇的膳食营养供给是否充足合理,不仅关系孕妇自身的健康,对胎儿的生长发育、出生后的健康以及成年后的身体素质都有重要影响^〔1〕。目前孕妇的营养状况令人关注,开展营养健康教育,提高孕妇营养知识、态度、行为( KAP)水平是改善其营养状况的有效途径。为了解甘肃省兰州市孕妇营养 KA P现状,于2008年3- 8月对兰州市3 家医院定期产前检查的怀孕16~ 24周的妇女进行现场问卷调查并分析其影响因素,为有针对性地采取营养教育措施提供科学依据。

随机抽取2008年3- 8月在兰州大学第二医院、 兰州市妇幼保健院、兰州市西固区人民医院定期产前检查的孕16~ 24周的妇女作为调查对象,全部孕妇均无精神疾患。

自行设计调查问卷。由调查员现场调查,并对问卷进行及时核对。调查内容包括: (1) 社会人口统计资料: 包括孕妇及其丈夫年龄、学历、职业、文化程度、家庭经济收入等; (2)营养知识及获取营养知识的态度及途径; (3) 饮食行为: 包括孕期食物选用频度、孕妇选择食物的依据等。问卷分营养知识(K)、态度(A)、行为(P) 3部分。营养知识(K) 16 题,共18分; 营养态度(A) 6题,共9分; 饮食行为(P) 10题,共14分; 得到各单项满分的60%为该项的及格分。本次调查发放问卷320份,回收312份,回收率97. 50%; 其中有效问卷306份,有效率98.08%。

应用SPSS 1310统计软件进行频度描述、相关分析、多因素线性回归分析、F 分析、t检验等。

306名孕妇年龄为20~ 41岁,平均( 28.18 ± 3.88)岁; 体重45.00~ 88.00㎏,平均( 60.05 ± 8.79 )㎏; 孕 16~ 24周,平均( 18.15 ± 1. 73)周; 汉族占96.52%; 初中及以下文化46人,占15.04%; 高中文化57人,占18. 63%; 中专文化33 人,占10.78%; 大专文化92 人,占30.06% ; 本科及以上文化78人,占25. 49%。职业分布为干部、公务员9人,占2. 94%; 教师、医务工作者47 人,占15.36%; 服务行业30 人,占9.80%; 工人27 人,占8.82%; 公司职员53 人,占 17. 33%; 无业140人,占45.75% 。丈夫文化程度以大专及以上者居多,为189人,占61.74%; 丈夫职业以服务行业居多,为137人,占44.78%。

表 1

表 1 孕妇营养知识知晓情况

表 1 孕妇营养知识知晓情况

306 名孕妇对营养素相关知识,如富含蛋白质的食物、维生素C 的主要食物来源、含钙、铁丰富的食物、叶酸的补充时间等知识的知晓率较高,但对膳食纤维的主要食物来源、《中国居民膳食宝塔》、叶酸补充的目的、剂量及过于精细的米面引起哪种维生素缺乏等专业的营养知识知晓率较低。

孕妇营养态度普遍较好。有89.63% 的孕妇对营养知识感兴趣,93. 91%孕妇认为营养对自身和胎儿健康很重要,87. 65% 想使自己的饮食更加符合营养要求,96.14% 认为自己和家人有必要掌握更多的营养知识,81.72%的孕妇愿意接受营养知识教育改变自身不良饮食习惯。考虑到营养素补充剂在供给人体营养素方面所占的地位,62.63%的孕妇认为膳食为主,补充剂为辅,认知趋向正确。

> 90.00% 孕妇每天摄入粮谷类、新鲜蔬菜、新鲜水果类食物; 72. 22%的孕妇每天摄入奶类及其制品; > 50. 00%孕妇每天摄入蛋类、畜肉类; 45. 23% 的孕妇几乎不食用动物内脏和动物血; 6.53% 的孕妇几乎不食用鱼虾等水产品,26. 54%的孕妇几乎不食用豆类及其制品,30.52%的孕妇坚果类的食物摄入极少。

孕妇选择食物时考虑的因素占前3位的主要是: 食品的营养价值占59. 13%,口味占 53. 91%,食品的卫生质量占48.74%; 67. 52%的孕妇有挑食、 偏食的习惯,其中由于孕期妊娠反应较重引起的挑食、偏食占 18. 65%,不良饮食习惯所致占33.02%,对营养知识不了解所致占29. 23%,其他占19. 10%。不喜欢吃的食物首位的是动物内脏占59. 33%,其次是肉类、鱼虾等海产品占25.91%。 37. 46%的孕妇在孕期使用过营养素补充剂,补充最多的是钙剂,其次是维生素、铁剂、氨基酸。

孕妇营养信息来源中居于前3位的依次为专业书籍、亲戚朋友、医务人员指导,分别占62. 63%,40.41%,37. 84%; 希望获取营养知识的途径前3位的依次为孕期营养讲座、医务人员指导、专业书籍,分别占50.30%,46.15%,44. 32%。

表 2

表 2 孕妇营养KAP影响因素的逐步回归分析

表 2 孕妇营养KAP影响因素的逐步回归分析

对孕妇的营养知识、态度、行为进行相关性分析发现,三者之间正相关性,相关系数分别为01 245,01298,01254( P < 0. 05)。以年龄、文化程度和职业(孕妇和丈夫)、孕周、家庭经济收入等因素作自变量,营养KAP分值作为因变量进行逐步回归分析,进入回归方程的有孕妇文化程度、孕妇职业、丈夫职业,回归方程为Y = 22. 608+ 1. 097X ₁ + 0.961X₂ + 0. 380X ₃ ( X ₁ 为孕妇文化程度,X ₂ 为孕妇职业,X ₃ 为丈夫职业),表明孕妇文化程度和职业对其营养KAP的影响最为明显。

表 3

表 3 孕期健康教育对孕妇营养知识、态度及行为的影响(x± s)

表 3 孕期健康教育对孕妇营养知识、态度及行为的影响(x± s)

接受过正规孕期健康教育的孕妇其营养知识、态度得分及KAP总分高于未接受过正规孕期健康教育的孕妇,经t检验,差异有统计学意义( P < 0.05) 。

调查结果表明,兰州市孕妇营养KAP水平较差,总合格率为47.04%,其中营养知识合格率为58.12%,听说过5中国居民膳食宝塔6的孕妇只占39.22%,其中真正了解具体内容的仅占6. 53%,孕妇对营养知识缺乏全面深入的了解,与刘冬英等^〔2〕调查结果相似。孕妇营养态度普遍较好,大多数孕妇都有迫切掌握营养知识的欲望,这对实施营养教育是一个良好支撑。孕妇营养行为上普遍存在挑食偏食的不良饮食习惯,主要原因与孕妇对营养知识缺乏深入了解及个人饮食习惯有关,与曾果等^〔3〕研究结果相同。

调查显示,孕妇文化程度及职业、丈夫职业是影响孕妇营养KAP水平的主要因素,健康教育中"KAP"模式表明,只有掌握一定程度的知识,才能使态度转变及采取合理行为成为可能。根据平衡膳食、促进健康、循序渐进、一切从实际出发的原则^〔4〕,加强孕妇及家人的营养知识教育才是保证孕妇合理营养和健康保健的根本前提。由于不同文化程度、职业的孕妇其知、信、行特点不一,又由于饮食行为的改变没有知识增加那样容易^〔5〕,受许多因素的影响,因此,应根据孕妇人群的年龄、职业、文化程度、生活习惯、经济水平等不同特征制定有针对性的宣传教育计划,进行营养指导^〔6〕。

在孕妇营养知识来源的调查中,大多数孕妇的营养知识来源于书籍,但也有相当一部分来源于亲戚朋友的经验,导致了营养知识的片面和营养误区的存在,与崔美欣等172调查结果相似。提示孕产妇的营养保健知识宣教工作亟待加强,这就需要营养师和医护人员通力合作,充分发挥其指导作用。 妇幼保健机构应长期开展孕期营养服务工作,如营养门诊、咨询电话、营养讲座、孕妇学校等,使孕妇能正确及时获取营养保健相关知识从而改善孕妇人群的营养状况,促进孕妇健康及胎儿生长发育。