根据(国家中长期科学和技术发展规划纲要(2006-2010年))疾病防治前移和重点下移的发展战略,在国家“十五”前期研究基础上,“十一五”期间科技部会同卫生部等相关部门共同组织实施农村卫生适宜技术及产品研究与应用等重大项目^〔1〕。重庆市忠县是三峡移民搬迁重点县,卫生问题尤为突出^〔2〕,因此,仍将忠县作为上述项目的试点县。为了解忠县农村居民健康与卫生服务利用情况,为大力推广卫生适宜技术提供依据,本课题组于2008年6-7月随机选择忠县农村部分居民进行了调查。现报告如下。

采用多阶段分层等级随机抽样方法,从该县中随机抽取4个乡,每乡中随机抽取4个行政村,每村随机抽取5户居民,共80户264人。

自制调查问卷。调查内容包括社会人口学资料、家庭经济状况、居民健康状况(主要为两周患病情况和慢性病患病情况)、居民卫生服务利用情况、对适宜技术知晓与接受情况。由调查员每2人为1个调查小组,入户进行调查。

使用EPIDATA建立数据库,应用SAS软件进行描述性统计分析;农村居民对适宜技术知晓和接受程度的影响因素采用多元非条件Logistic逐步回归分析。

(1)性别年龄构成:共调查忠县农村居民80户264人,其中男性147人,占55.68%;女性117人,占44.32%。＜5岁儿童65人,占24.62%;5~15岁30人,占11.36%;15~25岁19人,占7.20%;25~35岁16人,占6.61%;35~45岁51人,占19.32%;45~55岁33人,占12.5%;55~64岁39人,占14.77%;≥65岁11人,占4.17%。(2)受教育程度:≥15岁居民合计169人,占64.01%,其中受教育程度为小学的有59人,占35.15%;文盲半文盲24人,占14.04%,两者共占49.11%;大专以上文化程度仅2人。(3)经济状况:被调查居民人均年收入为8095元,人均年支出为6070元,其中年人均医疗支出为2131元,占35.10%。属于当地贫困或最低收入保障家庭10户,占总调查户数的12.50%。致贫原因中,疾病损伤导致贫穷占50.00%,家庭缺少劳动力占30.77%,自然条件差占15.38%,其他占3.85%。

(1)住户距离基层医疗卫生服务机构＜1000m55户,占68.75%;1000～5000m之间25户,占31.25%。步行到最近医疗卫生服务机构就诊者占97.73%,乘交通工具者占2.27%。提示忠县农村大部分居民在利用医疗卫生服务资源时存在地理位置不便和交通困难。(2)被调查居民中,没有参加任何医疗保险者12人,占调查人数的4.55%;参加合作医疗者占94.09%,参加城镇基本医疗保险者占0.79%,享有公费医疗者占0.57%。

(1)居民两周患病情况:264人中,两周患病人数81人,两周患病率为30.68%;其中,男性两周患病率为25.71%,女性两周患病率为40.54%,差异有统计学意义(χ²=6.2266>3.84,P=0.0126)。调查两周患病居民中,自报患病程度严重者占39.74%,自报程度一般者占47.44%,自报不严重者占11.54%,对自己患病严重程度不清楚者占1.28%。居民两周患病发病时间中,急性两周内发作占40.26%,急性两周前延续占1.30%,慢性两周前延续占58.44%。(2)居民慢性患病情况:264人中,慢性病患病49人,患病率为19.14%,其中男性慢性病患病率为17.61%,女性患病率为21.05%,差异无统计学意义(χ²=0.4855＜3.84,P=0.4860)。每千人患病天数为2136140d,每千人休工天数419.35d,休工率为75.94%;每千人卧床天数为1215.90d,卧床率48.10%,;患病人口平均卧床天数3.96d。

(1)门诊服务利用:两周就诊56人次,两周就诊率为21.21%,其中,男性两周就诊率为17.80%,女性两周就诊率为25.60%。两周就诊机构中,占比例最大的是村卫生室占71.93%,私人诊所10.53%,县级及以上医院占3.51%,表明居民患病主要选择就近就医方式。两周患者未就诊20人次,两周患者未就诊比例为24.69%;两周患病未治疗情况:两周内患病者81人,其中到医院就诊者占60.50%,自我医疗占12.30%,同时自我医疗并就医者占8.60%,未采取任何治疗措施者占12.30%。在未治疗原因构成中,经济困难占44.44%,其次是自感病轻,占22.22%。(2)住院服务利用:年住院25人次,年住院率为10.04%,其中,男性住院率为5.80%,女性住院率为15.32%,差异有统计学意义(χ²=6.1706>3.84,P=0.0130)。住院医疗机构中,选择卫生院占61.90%,选择县医院占23.81%,选择县以上医院占14.29%。

(1)对适宜技术知晓和接受情况:知晓适宜技术35人,占15.09%;其中,男性知晓率为18.55%,女性知晓率为11.11%,男性和女性知晓率差异无统计学意义(χ²=2.4925,P=0.1144)。接受过适宜技术20人,占8.93%;其中男性接受率为10.83%,女性接受率为6.73%,男性与女性接受率差异无统计学意义(χ²=1.1532,P=0.2829)。(2)适宜技术知晓和接受情况(表 1):分别以是否知晓适宜技术、是否接受过适宜技术为应变量,以年龄、收入状况、受教育程度、职业、离最近医疗点距离等为自变量,进行多因素逐步Logistic回归分析。结果显示,影响居民知晓适宜技术的主要因素为离最近医疗点的距离和收入状况,表明居民离最近医疗点的距离越近,知晓程度越高,居民收入越高,知晓程度越高;影响居民对适宜技术接受情况的主要因素为文化程度,表明居民文化程度越高,接受程度越低。

表 1

表 1 居民对适宜技术知晓与接受情况的影响因素分析

表 1 居民对适宜技术知晓与接受情况的影响因素分析

表 2

表 2 对医疗服务的满意情况( %)

表 2 对医疗服务的满意情况( %)

调查显示,患者选择的医疗机构中,占比例最大的是村卫生室(74.90%),其次是私人诊所(8.64%)和乡镇街道卫生院(7.41%),县级及以上医院共占0.82%。

调查结果表明,重庆市忠县农村卫生服务与利用基本情况,与2008年第4次国家卫生服务调查结果^〔3〕比较,除了参加医疗保险的人口比例与全国农村平均水平相近,以及忠县农村居民对医疗机构满意度较高以外,其他基本情况未得到相应改善。人口众多,居民文化程度普遍偏低,医疗经济负担沉重,疾病损伤是导致贫穷的最主要原因;农村居民两周患病率、两周就诊率、住院率均高于2008年全国农村平均水平(17.70%,15.20%,6.80%)^〔3〕,差异均有统计学意义(P＜0.001)。每千人患病天数为2136.40d,每千人休工天数419.35d,每千人卧床天数为1215.90d,均远高于全国平均水平(1537,90和185d)^〔3〕。就近医疗仍然是目前农村居民选择就诊单位的主要形式^〔4〕;卫生服务利用主要集中在基层医疗机构,村卫生室是当地居民基本医疗服务的主要提供者^〔4〕(71.93%),其次是私人诊所(10.53%);住院的医疗机构主要是卫生院,占61.90%。结果提示,忠县居民健康和卫生服务利用特点是健康水平低、利用率高,卫生服务利用率高的主要原因是居民健康状况差和参加医疗保险高的比例决定的。忠县农村居民对卫生适宜技术的知晓和接受程度低,其中,知晓程度主要受离最近医疗点的距离和收入影响,接受程度主要受文化水平影响。