近年来,随着经济发展、人口老龄化和生活方式的改变,糠尿病(DM ) 、高血压、血脂异常患病率呈持续上升趋势,且 有随年龄增加逐渐增高趋势,经济发展水平越高的地区,患病 率越高,梯度变化较明显^〔1〕; 上述慢性病均为代谢综合征 (m etabolic syndrom e,MS)中的一个危险因子。为了给慢性 病的社区综合防治提供科学依据,于2007 - 2008年对上海市 部分社区40岁～常住居民进行糖尿病、高血压、血脂异常的 现患调查,并根据中华医学会糖尿病学会分会关于代谢综合 征的建议(CDS标准) ^〔2〕进行代谢综合征(MS )患病情况分 析。现将结果报告如下。

分别于2007年和2008年5月及10月采用多阶 段、多级分层随机抽样方法,抽取上海市闸北区、徐汇区和浦 东新区共5个社区40岁～常住居民(在当地居住5年～)为 调查对象。共计调查619人,平均年龄(67.13 ±11.23)岁,男 性230人,女性389人。其中40～59岁179人,60～79岁352人,≥80岁88人。

自行设计调查表。调查表主要由各个社 区卫生服务中心主管医师和项目负责人联合培训调查人员,由培训合格者进行问询和填写。内容包括:调查对象的一般 情况、主要慢病史、家族史、医疗保障形式、生活紧张程度、吸 烟、饮酒行为、饮食习惯、体育锻炼、自我保健及健康知识知晓 情况等。

包括身高、体重、体质指数(BM I) 、腰围、 臀围、腰臀比(WHR) 、收缩压( SBP) 、舒张压(DBP) 、空腹血 糖( FBG) 、血总胆固醇( TG) 、甘油三酯( TG) 、高密度脂蛋白 胆固醇(HDL-C) ,其中血脂、血糖检测采用全自动生化分析仪 酶法。

(1)超重/肥胖(OW /OB)^〔3〕:超重: BM I为 24.0～27.9; 肥胖: BM I≥28.0。腹型肥胖^〔4〕: 女性WHR ≥ 0.85,男性WHR≥0.90。( 2)血脂异常:根据1997年全国血 脂防治建议^〔5〕: TC > 5.72 mmol/L; TG > 1.70 mmol/L; HDL-C ＜ 0.91 mmol/L。满足上述条件之一可以确定为血脂异常。 (3)高血压^〔6〕: SBP≥140 mmHg (1 mmHg = 0.1333 kPa )和/ 或DBP≥90 mmHg判定为高血压。( 4 ) 糖尿病^〔7〕: FBG≥ 7.0 mmol /L 判定为糖尿病( DM ) 。( 5 ) 代谢综合征 (MS) : 根据2004 年CDS标准^〔2〕具有以下4 项组成成分 中的3项或全部。①超重和/或肥胖: BM I≥25.0 kg /m² ; ②高血糖: FBG≥6.1 mmol /L 和/或2 h BG≥7.8 mmol /L 和/或已确诊糖尿病并治疗者; ③高血压: SBP≥140 mmHg 和/或DBP≥90 mmHg和/或已确诊高血压并治疗者; ④血 脂紊乱:空腹血TG≥1.7 mmol/L 及/或空腹血HDL-C ＜ 0.9 mmol/L (男)或＜ 1.0 mmol/L (女) 。

采用SPSS 15.0统计软件进行χ² 检验,方差 分析和简单相关分析等。

表 1

表 1 上海市社区40岁～居民MS及各危险因子分布

表 1 上海市社区40岁～居民MS及各危险因子分布

调查619人中,MS现患 74例,现患率为12.0%; 60岁～组的MS、OW /OB、糖尿病、血 脂异常现患率高于40岁～组和≥80岁组,而腹型肥胖和高 血压低于40岁～组和≥80岁组,高甘油三酯血症40岁～组 患病率最高,达39.1%; ≥80岁组最低,为17.0%。

表 2

表 2 上海市社区40岁～居民MS不同组合比较(±s )

表 2 上海市社区40岁～居民MS不同组合比较(±s )

将所有调查对 象依据CDS(2004)标准关于MS及其组分的定义分为无代谢 异常、有2种及以下( ≤2种)代谢异常及MS 3组。3组人群 构成比分别为20.0% ,68.0%及12.0%。MS患者的BM I、 SBP、DBP、TC、TG、HDL-C及FBG均明显高于无代谢异常组 或≤2组代谢异常组( P ＜ 0.001) ,且各指标升高的程度随代 谢异常组合数目的增加而加重。

表 3

表 3 各项指标之间相关性分析( r值)

表 3 各项指标之间相关性分析( r值)

将各项危险因 子指标进行简单线性相关分析,BM I与SBP、DBP及TG呈正 相关,与HDL-C呈负相关,且相关系数差异有统计学意义( P ＜ 0.000 1) ; SBP、DBP与血脂中的TC、TG均呈正相关,FBG 与SBP、TG及HDL-C呈相关性,且相关系数＜ 0.1。

本调查结果表明,上海市部分社区中老年居民的MS现 患率为12.0% ,低于上海市成人MS现患率(17.14% )^〔8〕,可 能与对资料分析所采用定义及标准不同有关;有关MS,先后 有1999年WHO^〔9〕、2001年美国国家胆固醇教育计划成人治 疗组第三次指南(NCEP2ATPⅢ)和2005年4月国际糖尿病联 盟( IDF)^〔10〕分别提出了包含不同指标的标准定义,而文献表 明^{〔11 - 12〕},这些标准对中国人群的腰围取值可能不恰当,对心 脑血管疾病的预测及推广实用性还是以中国CDS标准为最 佳。

研究表明,超重/肥胖是代谢综合征发生的中心环节^〔13〕,血TC、TG、血糖及多个危险因子随BM I值增加而上升^〔14〕,肥 胖人群更容易集聚更多的MS危险因子,由于MS对心脑血管 疾病有一定的预测性。因此,在社区卫生服务中心积极开展 居民普通体检,查体重身高即可尽早的筛查出超重、肥胖人 群,以便及早对其进行心脑血管疾病的防治。