新疆是全国四大牧区之一,农牧业人口1123.64万人,占总人口的55.9%。新疆牧区主要分布在伊犁地区、塔城地区、阿勒泰地区和博尔塔拉蒙古自治州,牧业人口主要是哈萨克族和蒙古族等少数民族。随季节的变化转场放牧是新疆牧区的特点,由于其放牧的流动性及新疆牧区多以高山牧场为主,因此,牧民每年的1/3时间不能利用村卫生室和乡镇卫生院就诊,造成牧民就医的可及性差。从1986年以后新疆逐步开展大规模牧民定居建设,定居点医疗卫生条件的改善极大地方便了牧民就医,但流动牧区卫生人力配置不足,影响居民的卫生服务利用^〔1〕。本研究通过对2008年新疆3个牧业县1720户牧民家庭健康询问调查,分析游牧和定居牧民卫生服务需求、利用情况,为制定相应的卫生政策提供参考依据。

入户调查对象为新疆牧区牧民,包括游牧牧民和定居牧民。游牧牧民指随季节变换转场放牧的牧民,定居牧民是指国家牧民定居建设后,早出晚归在定居点附近放牧者。抽样住户成员的界定:凡居住并生活在一起的家庭成员和其他人,或单身居住生活的均作为一个住户。于2008年7月15日-9月15日采用两阶段分层整群抽样,第1阶段在新疆4个牧业地区中选择伊犁地区、塔城地区、阿勒泰地区3个地区;第2阶段,由各地区卫生局根据牧民数所占比例及代表该地区牧业特点的原则选择样本县,在被选中的伊犁地区新源县、塔城地区沙湾县、阿勒泰地区阿勒泰市,再根据居民放牧集中的区域进行选择。3个县共调查1720户,计8112人。其中游牧牧民1055户,5243人;定居牧民665户,2869人。

由石河子大学医学院临床医学专业哈族本科学生和预防医学系研究生(配翻译)作为调查员进行面访式问卷调查。调查问卷在参照2003和2008年国家卫生服务总调查问卷的基础上,针对牧区牧民家庭特点对调查问卷进行修订。内容包括牧民家庭的一般情况、调查前半年内慢性病患病、2周内患病、就诊以及一年内住院等情况。

应用EpiData 3.0建立数据库,采用SPSS 13.0软件进行统计分析;率的比较采用χ²检验。

共调查牧区居民8112人,其中男性4173人,占51.4%;女性3939人,占48.6%;哈萨克族8091人,占99.7%;维吾尔族4人,蒙古族13人,其他民族4人。年龄0岁~组占9.8%,5岁~组占15.2%,15岁~组占24.5%,25岁~组占19.1%,35岁~组占12.1%,45岁~组占9.1%,55岁~组占5.6%,≥65岁组占4.7%。

牧民2周就诊率为6.8%,未就诊率为53.6%。游牧牧民与定居牧民2周就诊率差异无统计学意义(χ²=1.07,P=0.300)。游牧牧民2周患病未就诊率高于定居牧民(χ²=4.637,P=0.031)。

表 1

表 1 游牧和定居牧民2周就诊率及未就诊率

表 1 游牧和定居牧民2周就诊率及未就诊率

游牧和定居牧民选择就诊单位构成差异有统计学意义(χ²=63.11,P=0.000)。游牧牧民就诊选择牧业点设立的医疗机构比例较高,占30.7%;定居牧民选择比例较低,仅占3.8%。

表 2

表 2 游牧和定居牧民2周就诊医疗机构构成(% )

表 2 游牧和定居牧民2周就诊医疗机构构成(% )

被调查的牧民住院率为5.1%,未住院率为27.8%;游牧牧民住院率低于定居牧民(χ²=17.09,P=0.000);游牧牧民与定居牧民未住院率差异无统计学意义(χ²=1.39,P=0.238)。

表 3

表 3 游牧和定居牧民住院率及未住院率

表 3 游牧和定居牧民住院率及未住院率

被调查牧民在各级医疗机构住 院构成中,游牧牧民住院选择乡镇卫生院比例高于定居牧民 (χ² = 13.872,P=0.003)。

表 4

表 4 游牧与定居牧民住院医疗机构构成(% )

表 4 游牧与定居牧民住院医疗机构构成(% )

本次调查结果显示,牧区牧民2周就诊率远低于2008年全国农村水平(15.2%)^〔2〕、2003年全国水平(13.4%)^〔3〕以及2003年新疆农村水平(8.5%)^〔4〕。牧民住院率低于2008年全国农村水平(6.8%)^〔2〕,牧民2周未就诊率远高于同期全国农村水平(35.6%)^〔2〕,且与全国农村2周未就诊率水平大幅下降相反^{〔2, 5〕},新疆牧区2周未就诊率一直处于一个较高水平。牧民未住院率高于2008年全国农村水平(2.0%)^〔2〕,与全国同期农村医疗服务利用指标比较,新疆牧民2周就诊和住院服务利用均较低,牧民门诊和住院的有效医疗卫生需求受到限制,相比定居牧民,游牧牧民门诊和住院服务利用更低。患者在不同医疗机构就诊或住院的比例反映了病人的流向和对不同层次医疗服务的需求。游牧牧民就诊选择牧业点设立的医疗机构(个体诊所、牧业医院服务点、牧业医院)比例高于定居牧民。调查发现,游牧牧民多因路途遥远看病不便而不愿去就诊,多以自备药品、自我医疗,甚至不采取任何医疗措施,以至于病情加重不得不花费更多的诊疗费用。牧民就医可及性差是牧区居民卫生服务利用不足的主要原因之一^〔6〕。针对新疆牧区牧业生产的特殊性及牧业人口放牧的流动性,各级政府应增加对牧区卫生的投入^{〔7, 8〕},提高基本医疗卫生服务可及性;当地政府应继续坚持走牧业人口定居发展的道路^〔1〕;推行乡村卫生一体化管理^〔8〕,建立能进能出和激励有效的卫生人力资源管理制度,鼓励技术水平高的医生能随牧民流动以提供较好的医疗服务,来满足牧民的有效卫生服务需求。